醫(yī)院應收賬款的核算與管理

摘 要:企業(yè)的應收賬款是由于賒銷業(yè)務所形成的一項流動資產，應收賬款的周轉速度是反映企業(yè)資金運用效率的一項重要財務指標。而醫(yī)院的應收賬款是醫(yī)院的醫(yī)療收入和藥品收入所形成的流動資產，其性質與普通的T~II，商業(yè)企業(yè)有所不同，因而對其會計核算和管理也相應提出了不同的要求。

關鍵詞:醫(yī)院 應收賬款 核算

1 醫(yī)院應收賬款的特殊性

首先，醫(yī)院的應收賬款的分類有其特殊性。應收賬款總賬科且下，分“s應收在院病人醫(yī)藥費”和“應收醫(yī)療款”兩個二級科目。其中，應收在院病人醫(yī)藥費”反映在院病人已經花費的、形成醫(yī)院收入，但還未結清出院手續(xù)，因此還未與“預收醫(yī)療款”科目進行對轉的病人欠費;“應收醫(yī)療款”則反映應收門診病人欠費和病人已辦理出院手續(xù)，但由于種種原因沒有相應的“預收醫(yī)療款”可對沖(即病人沒有交夠預交款)，從而形成的住院欠費。

若從業(yè)務實質內容來分析，“應收在院病人醫(yī)藥費”不同于企業(yè)會計準則中所定義的“應收賬款”，因為病人在住院時預交的醫(yī)療費，通過”預收醫(yī)療款”科目進行核算，但病人實際發(fā)生醫(yī)療費用時，貸方形成了收入，但借方并沒有沖減“預收醫(yī)療款”，而是形成了“應收在院病人醫(yī)藥費”，直至病人辦理出院手續(xù)時，才將這兩個科目對沖。這一點，與企業(yè)會計準則中“預收賬款“的核算有區(qū)別。

而”應收醫(yī)療款”科目則是真真正正的醫(yī)院的應收賬款，也是醫(yī)院管理層和財務工作者應高度關注的對象。

其次，醫(yī)院應收賬款所涉及到的客戶有其特殊性。醫(yī)院的應收醫(yī)療款90%以上屬于公費醫(yī)療欠費。其代表的客戶是醫(yī)保局、衛(wèi)生局等強勢單位，“應收賬款”科目金額的最終確認權不在于醫(yī)院，而是醫(yī)院上報，經醫(yī)保局衛(wèi)生局核批確定。這一點，也是非常特殊的。

2 應收醫(yī)療款的形成

由于“應收在院病人醫(yī)藥費”并不是實質的醫(yī)療欠費，因此，在進行應收賬款的相關分析時，應主要關注“應收醫(yī)療款”。而應收醫(yī)療款的形成主要有以下幾種情況:

2.1 社會公益行為形成由于公立醫(yī)院是體現公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，在處理突發(fā)性衛(wèi)生事件時責無旁貸，因此不可避免地形成了諸多欠費，如110無主病人、120無主病人、政府性救助及突發(fā)性衛(wèi)生事件等情況形成的欠費。

2.2 醫(yī)療糾紛形成隨著人們法治意識的提高，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也日益增加，而在全國范圍普遍存在的“職業(yè)醫(yī)鬧”現象，也使人為的、不正常的醫(yī)療糾紛愈演愈烈。相應地，由此引發(fā)的欠費也在醫(yī)院欠費中占據了一定比例。

2.3 擔保行為形成醫(yī)院內部職工為自己的家人、朋友等擔保形成的欠費。

2.4 合作單位形成醫(yī)院與合作單位簽訂合作協議，由合作單位定期結賬，從而形成欠費。

2.5 公費醫(yī)療形成這是管理層應高度關注的醫(yī)療欠費，無論是金額還是比例都占據了大部分江山。而隨著新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點工作的開展，這一比例還要增高，自費病人將日趨萎縮。

這部分欠費也是情況最復雜、核算最困難的部分，財務人員的應收賬款的核算中，應將絕大部分精力投放到此部分欠款中去。

3 加強醫(yī)院應收賬款管理的意義

現行醫(yī)院會計報表中沒有現金流量表，但對于醫(yī)院來說，現金流的狀況同樣對醫(yī)院日常運行有著舉足輕重的作用。若應收賬款的周轉速度過慢，會導致醫(yī)院資金長期被占用，資金使用效率過低，即使醫(yī)院的賬面利潤看起來很漂亮，但沒有充裕的現金流，最終會影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。同時，加強對應收賬款的管理，也是完善醫(yī)院內部控制的一項重要內容。一些壞賬、呆賬，長期不處理，會使會計報表不能真實反映醫(yī)院的資產狀況，從而不能為管理層決策提供真實依據。

4 應收賬款的核算與管理

4.1 “應收在院病人醫(yī)藥費”的核算與管理由于大部分醫(yī)院都采用了信息化管理系統來管理在院病人發(fā)生的各項費用，住院收費管理系統中已有每個在院病人的醫(yī)療費用情況，因此財務部門不需對具體每個在院病人設置明細賬核算，只需對在院病人費用實行總額控制。但需要注意，應定期與住院收費處進行核對，做到賬實相符。

4.2 “應收醫(yī)療款”和核算與管理

4.2.1 社會公益性行為形成的欠費110無主病人、120無主病人所形成的欠費，應在病人清醒后，第一時間與家屬進行聯系，盡快催費。確屬無主病人的，應向求助站等機構申請救助經費:突發(fā)性衛(wèi)生事件形成的欠費，應積極向財政部門申請專項經費。

4.2.2 醫(yī)療糾紛形成的欠費醫(yī)院應切實加強臨床醫(yī)療質量管理，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。如確已形成糾紛欠費，屬惡意欠費的。應通過法律途徑積極追討;確屬院方責任形成事故的，應按規(guī)定的程序與審批手續(xù)報管理層審批后，盡快辦理賬務核銷手續(xù)，避免長期掛賬，虛增資產。

4.2.3 擔保形成的欠費應盡量限制擔保行為，并完善擔保流程。確需擔保的，應嚴格履行所規(guī)定的程序。如形成欠費的，應及時催繳，督促相關責任人盡快結清，否則，應扣發(fā)相關責任人的工資。避免長期無人過問，擔保制度流于形式。

4.2.4 合作單位形成的欠費入院時應按規(guī)定的程序和手續(xù)辦理，實際操作中指定專人負責，定期與合作單位進行對賬工作，并按協議規(guī)定的期間及時催繳欠款，杜絕長時間不對賬，不催款。

4.2.5 公費醫(yī)療欠費公費醫(yī)療欠費是整個應收賬款管理中的重點，也是難點。在會計核算工作中，應緊密配合醫(yī)保局工作，以醫(yī)保局的記賬方式為醫(yī)院核算方式的依據，每月與院公療辦及醫(yī)保局進行對賬，注意收集相關入賬單據。

在實際工作中，醫(yī)保局的核算方式與醫(yī)院的核算方式存在著先天性的不同。如醫(yī)院的應收公費醫(yī)療款是按照門診應收款和住院應收款進行分類，但醫(yī)保局是按照人員類別，即在職職工、退休職工、離休職工對公費醫(yī)療款進行分類，給對賬工作帶來了困難。這就要求我‘們與院公療辦的工作人員進行溝通，調整報表格式，與醫(yī)保局的數據盡量進行銜接，以方便對賬工作。

會計人員每月都要與醫(yī)保局進行對賬，發(fā)現差距，及時核實，避免長時間不對賬給對賬工作造成困難。

醫(yī)院每月月底按照公療辦對醫(yī)保局上報的數據記賬，但經醫(yī)保局審核后實際核定的數據與醫(yī)院上報數存在差別，而實際撥款數與醫(yī)保局核定數也不是相同的。

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上報數與核定數存在的差額主要是病歷不合格扣款，此部分差額應向醫(yī)保局索要扣款依據，據此依據核銷賬務。在實際核算中應按往年歷史數據核定壞賬準備的提取比例，每月提取壞賬準備。在實際發(fā)生病歷扣款時，予以沖減壞賬準備。屬于科室應承擔的部分，應在核算中扣發(fā)相關科室工資及資金。

撥款數與核定數的差額一部分是醫(yī)保局預留的保證金，這部分差額在實際核算時，應建立“醫(yī)保保證金”往來單位，每月撥款時將醫(yī)保局實際扣除的保證金從醫(yī)保局的往來賬中結轉至此往來賬。在下一年度醫(yī)保統一撥付上年保證金時，予以結轉。另外一部分屬于超出醫(yī)保局核定的定額，醫(yī)保局不再對醫(yī)院進行撥付的超定額費用。此部分費用應向醫(yī)保局索要相關文件，并報醫(yī)院管理層審批，按審批意見進行賬務核銷工作。

綜上所述，醫(yī)院的應收賬款管理是醫(yī)院財務管理工作中非常重要的一環(huán)，對應收賬款進行科學有效的管理，會大大降低壞賬風險，提高醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院的報表更加真實可靠，從而促進醫(yī)院的長足發(fā)展。

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