病理生理學(xué)考試中病例分析試題的設(shè)計(jì)策略

摘 要: 病例分析是醫(yī)學(xué)考試中常見的一種題型，對(duì)于考查醫(yī)學(xué)院學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床思維能力具有重要的作用。在病理生理學(xué)的考試中如何用好病例分析試題，本文從試題的設(shè)計(jì)目標(biāo)、考核內(nèi)容、題目類型和注意點(diǎn)幾方面進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞: 病理生理學(xué) 病例分析試題 設(shè)計(jì)策略

當(dāng)前，病例分析在醫(yī)學(xué)教育中既是一種有效的教學(xué)方法，又作為一種重要的考核手段被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課程中。病理生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，它是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科;同時(shí)它是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。因此，病例分析題也適用于病理生理學(xué)的考試。如何結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，利用病例分析提高病理生理學(xué)的考核質(zhì)量?我從以下幾個(gè)方面來探討病例分析試題的設(shè)計(jì)策略。

一、病理生理學(xué)病例分析試題的設(shè)計(jì)目標(biāo)

病理生理學(xué)病例分析試題的設(shè)計(jì)應(yīng)以病理生理學(xué)的教學(xué)大綱為依據(jù)。教學(xué)大綱明確了試題設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想:“病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。學(xué)習(xí)的主要目的是為疾病的防治提供理論基礎(chǔ)。通過本課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握和理解病理生理學(xué)的基本概念，常見病理過程的發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。能夠自如地運(yùn)用所學(xué)的病理生理學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題，并培養(yǎng)臨床思維能力，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)?！庇纱舜_立了病例分析題的設(shè)計(jì)目標(biāo):注重考查學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的理解，要能反映出學(xué)生掌握知識(shí)的寬度和深度，考核學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)的理論去分析、解決臨床問題的能力，考核學(xué)生臨床思維的水平。

二、病理生理學(xué)病例分析試題的設(shè)計(jì)內(nèi)容

病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括:疾病概論、基本病理過程和系統(tǒng)病理生理學(xué)。以上三個(gè)方面作為病例分析的設(shè)計(jì)內(nèi)容范圍，其中以基本病理過程和系統(tǒng)病理生理學(xué)兩部分為主。

1.基本病理過程指在多種疾病過程中可能出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化，例如:水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，缺氧，發(fā)熱，休克，等等。這部分的內(nèi)容是很多疾病共性的東西，單純以此為目標(biāo)的病例分析題題干較短，考核知識(shí)點(diǎn)單一。

2.系統(tǒng)病理生理學(xué)又稱病理生理學(xué)各論，主要講述體內(nèi)重要系統(tǒng)的不同疾病在發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一些常見的共同的病理生理變化及其機(jī)制，包括心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、腎功能不全等章節(jié)。它們是多種疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個(gè)共同的病理改變，既有基本病理過程的內(nèi)容，又有臨床具體病例的特點(diǎn)，因此這部分的病例分析題既可以考核學(xué)生知識(shí)面的寬度和深度，又能評(píng)價(jià)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

三、病理生理學(xué)病例分析試題的題目類型和比例

1.試題類型。

選擇題(單選、多選)題干應(yīng)簡(jiǎn)潔，考核的知識(shí)點(diǎn)要突出，重點(diǎn)考核易混淆知識(shí)點(diǎn)和學(xué)生的快速判斷能力，比如酸堿平衡紊亂類型、脫水類型等的判斷。問答題的題干可以給出較多的臨床資料(病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等)，盡量覆蓋較多的知識(shí)面，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握深度和臨床思維能力。如慢性心衰的病例，在疾病過程中可以有肝功能不全、腎功能不全的表現(xiàn)，學(xué)生要根據(jù)題目提供的資料判斷出這些病理狀態(tài)，并論述它們發(fā)生的機(jī)制和因果關(guān)系。

2.試題比例。

由于在此階段的學(xué)生還沒有正式接觸臨床課程，因此病例分析題在試卷中屬于較難題，占分比例為10%—20%。其中病例分析問答題需要學(xué)生閱讀完病例，然后進(jìn)行分析、答題，因此在試題的信息量和總題量上要合理控制，使學(xué)生有足夠的答題時(shí)間。

四、病理生理學(xué)病例分析試題的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1.試題設(shè)計(jì)要有利于提升學(xué)生的臨床思維能力。

試題設(shè)計(jì)要體現(xiàn)既考學(xué)生的知識(shí)水平，又考學(xué)生的臨床思維能力的要求?？荚嚥粌H要考核學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)掌握水平，而且要以促進(jìn)考生臨床思維能力為目標(biāo)。試題的三種類型要靈活變化，我們要考慮試題三種類型特點(diǎn)及其相應(yīng)的功能，從不同側(cè)面考核學(xué)生;對(duì)題目中給出的病例資料(病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等)要經(jīng)過有目的性的篩選、設(shè)計(jì)，使學(xué)生能通過題目排除干擾因素、進(jìn)行歸納總結(jié)，按照臨床醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行分析和判斷。

2.試題設(shè)計(jì)要有層次，有難度。

試題設(shè)計(jì)的難度，以中等水平考生為基點(diǎn)，形成難度階梯。如果試題太容易，不能把學(xué)生的學(xué)習(xí)水平反映出來，看不出優(yōu)秀生和一般考生的差異;如果試題過難，需要過多的臨床知識(shí)，超出學(xué)生當(dāng)前階段的知識(shí)范圍，同樣考不出學(xué)生的真實(shí)水平。題目應(yīng)在病理生理學(xué)教學(xué)大綱范圍內(nèi)，結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，使大多數(shù)考生在能答題的基礎(chǔ)上形成難易梯度，考出學(xué)生真實(shí)的水平。

3.試題設(shè)計(jì)要起到對(duì)教學(xué)質(zhì)量的反饋?zhàn)饔谩?/p>

測(cè)試的結(jié)果可以反映出學(xué)生知識(shí)點(diǎn)上的缺陷。教師通過分析學(xué)生暴露出來的問題，可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，并進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和提高。

4.試題應(yīng)該具備的條件。

(1)試題應(yīng)來源于臨床實(shí)際病例，然后根據(jù)病理生理學(xué)教學(xué)的需要進(jìn)行合理加工。不能憑空設(shè)想，也不能完全照搬原始臨床病例。

(2)試題的表述應(yīng)是精確的、言簡(jiǎn)意賅的，不能是模糊不清的、可隨意理解的。提供基本病例資料要針對(duì)考核要點(diǎn)。由于此階段學(xué)生未完全學(xué)習(xí)臨床課程，因此不宜過多涉及無關(guān)的癥狀、體征和檢查結(jié)果。

(3)試題應(yīng)是新穎的、不落俗套的。題目既要有典型性，使學(xué)生通過答題能夠舉一反三，又要新穎，不能照搬或重復(fù)以前出題的套路。

(4)試題的正確答案應(yīng)是唯一的、確定的，不能是模棱兩可的。

總之，對(duì)于病理生理學(xué)病例分析題，我們要明確設(shè)計(jì)目標(biāo)、考核內(nèi)容、題目類型，并按照設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，這樣才能真正用好病例分析題，高效地為病理生理學(xué)的考核工作服務(wù)，從而進(jìn)一步提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目:徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究課題(xjy0090206)資助(請(qǐng)編輯在文章中注明此句，結(jié)題用)