心痛定的風風雨雨

鄒先生年過六旬，五六年前發(fā)現患高血壓，后自行服心痛定片1年多。近1個月來他經常出現頭痛、頭昏、胸悶、心悸、四肢乏力等，自測發(fā)現血壓不穩(wěn)，常波動在140～180/100～120毫米汞柱。入院作血壓、頭顱CT、血液生化、心電圖等檢查，除血壓偏低(90～120/70～100毫米汞柱)外，其余均正常。

鄒先生入院期間血壓較低，導致腦部缺血缺氧，進而出現頭痛、頭昏、心悸等癥狀，上述癥狀的出現可能與藥物的不良反應有關。醫(yī)生建議先嘗試停服心痛定，待血壓回升至原值時，再改服緩釋型鈣拮抗劑——非洛地平，先從小劑量開始，每日早起服2.5毫克，連服1周;如血壓下降不理想，單次用量可增至5毫克(用法不變)。遵醫(yī)囑用藥后，鄒先生的血壓有了回升，且控制得還不錯，頭痛、頭昏等癥狀得到一定緩解。這也證實了鄒先生的病情很可能與服用心痛定有關。

心痛定，即硝苯地平片，臨床主要用于治療心絞痛、高血壓。它可擴張冠狀動脈和外周動脈，增加冠狀動脈血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，降低心臟耗氧量，既可有效降壓，還能減少心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。上世紀80年代該藥一度風靡大江南北。

不過，近30年來研究人員通過對大量病例進行觀察發(fā)現，心痛定可能出現較多不良反應，這在其發(fā)揮降壓作用時表現得尤為明顯。口服心痛定后有效成分溶出速度不穩(wěn)定，不易控制，血壓往往突然降得過低，但在下次給藥前，其抗高血壓作用又早已消失，這就造成血壓異常增高。患者會誤認為無效而不愿繼續(xù)服藥。

最近，專家研究發(fā)現，心痛定的不良反應主要出現在心血管系統(tǒng)，如心律失常(心動過速)、胸悶、心悸、心力衰竭、低血壓和周圍性水腫等。臨床實踐表明，心絞痛患者連續(xù)服用該類藥治療后15%發(fā)生急性心肌梗死(梗死范圍擴大)，甚至誘發(fā)糖尿病、肺水腫等，長期服用該藥可引起消化道出血和加速糖尿病惡化等不良反應。特別表現在突然停藥時，患者往往出現全身動脈痙攣(尤以冠狀動脈較明顯)，導致冠狀動脈血流灌注減少、心率增快、心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛、心律失常或血壓異常升高等而引發(fā)心血管事件，加重病情，甚至危及生命。

經過30年的風雨歷程，專家已有共識:心痛定有利有弊，不應片面肯定或否定。而針對它的缺點，藥理學家也已研制出它的升級換代藥品——緩釋劑或控釋劑，它們可調節(jié)藥物釋放，能穩(wěn)定降壓，且有高度血管選擇性。患者可在醫(yī)師指導下，根據病情應用。常用的此類藥物有如氨氯地平(絡活喜)、左旋氨氯地平(施慧達)、拉西地平等，它們均屬第三代長效鈣拮抗劑，每天服1次，血壓即可平穩(wěn)維持24小時，且無明顯不良反應。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com