誰為濫切子宮埋單

雖然有一項技術既能有效地治療子宮肌瘤，又能很好地保全子宮，但至今我國每年仍約有150萬女性因子宮肌瘤而被切除子宮!

雖然這項技術既不開刀，也不流血，但在婦產科手術室里，一些醫生仍忙著開刀為患者切除子宮!

雖然這項頂尖技術是我國自主研發的，但它的普及和應用，卻遠遠比不上英國!

痛心啊，多少子宮本可以留住!我們不禁追問，是誰濫切了這些子宮?

如果不是親臨，筆者很難想象治療子宮肌瘤的海扶手術中心，竟是那么干凈、整潔和溫馨。這里沒有門診的喧鬧，沒有病房的雜陳，更沒有傳統手術室帶給患者的恐怖氣氛。

當筆者來到重慶醫科大學海扶中心采訪陳文直教授時，正遇上他在為一名子宮肌瘤患者做海扶超聲消融手術。與其說是“手術”，不如說“治療”更準確，因為已經沒有傳統意義的手術臺和手術燈。只見患者似睡非睡地安靜地趴在一個像CT的治療床上，旁邊由醫生操作著兩臺彩超和計算機:一臺對超聲波進行控制，另一臺則是實時對子宮肌瘤的治療情況進行監控。陳文直教授就是借這雙“眼睛”，先對準患者體內的子宮肌瘤，然后將超聲波聚焦在治療區(醫學上稱為靶區)，讓能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，從而破壞靶區組織(在組織病理學上表現為凝固性壞死，也叫消融)。

據陳文直教授介紹，整個治療都是在B超監控下完成，治療過程非常安全。這種手術方式不開刀、不流血，不傷及皮膚與子宮，從而保留子宮;患者也不需要麻醉，治療時間短，一般1～3小時即可完成;術后恢復快，患者一般術后休息片刻即可下地活動，所以是一種無需住院的門診治療方式;治療費用在8000～10000元左右。此外，海扶超聲消融治療一般不受肌瘤大小、位置的限制，幾乎70%的子宮肌瘤都適合用這種技術來治療。所以對子宮肌瘤患者，尤其是有生育要求的患者來說，確實是一種理想的治療方式。

其實早在幾年前，本刊就曾詳細介紹過海扶超聲消融技術。作為擁有我國自主知識產權、領先于世界水平的海扶超聲消融技術，從1997年開始應用于臨床至今，已有12年的歷史。然而它在我國婦產科的應用并未得到較好的普及，導致醫生用傳統手術方式治療。是什么原因導致海扶技術不能被眾多患者知曉呢?即使子宮肌瘤患者到了擁有海扶設備的醫院，為什么也接受不到海扶的治療呢?

技術是治療的前提

任何子宮肌瘤患者若要得到海扶技術治療，需具備3個條件:一是該醫院(或該科室)擁有海扶超聲消融治療設備;二是有能操作海扶設備的醫生;三是要有海扶超聲消融治療的適應證。

陳文直教授告訴筆者，當子宮肌瘤患者需要治療時，首先會到婦產科去。按照我國首診負責制常規來看，婦產科醫生會根據科室掌握的技術給患者提供最好的治療方式。如果婦產科擁有海扶超聲消融技術，患者也適合用該技術治療的話，患者就能享受到海扶超聲消融無創帶來的好處。那么，目前婦產科擁有海扶超聲消融設備的現狀又是怎樣的呢?

據99子宮網市場調查顯示，目前我國多數省市已有海扶超聲消融治療設備，從數量來看，全國目前已有50多臺設備，但一般子宮肌瘤患者在婦產科卻不易找到海扶超聲消融技術。據了解，海扶超聲消融設備在醫院科室的分布情況不一致，有的放在婦產科，有的在腫瘤科，還有的在消化科、骨科、超聲科，有的則是專門成立了一個海扶治療中心。為何會出現這種局面呢?據海扶公司相關負責人介紹，最初海扶超聲消融在臨床試驗中，主要定位于實體性惡性腫瘤的綜合治療，所以部分設備進了腫瘤醫院或腫瘤科;在臨床實踐中，海扶因對肝癌、骨腫瘤、乳腺癌和軟組織腫瘤治療效果顯著，所以部分醫院購進后就設在了消化科、骨科。后經臨床總結發現，海扶超聲消融在治療子宮肌瘤中表現特別突出(方式單一，優勢明顯，費用較低)。近年來，海扶超聲消融技術開始進入婦產科領域。可見，子宮肌瘤患者只有做一個用心的人，收集信息，才會得到海扶超聲消融的治療。

醫生是治療方案的設計者

上期我們講到，治療子宮肌瘤的方式從創傷的大小來分目前主要有4種:一是傳統的大創開刀術，二是小創的腹腔鏡手術，三是微創的動脈栓塞術，還有就是我們現在重點要談的無創超聲技術。陳文直教授告訴筆者，幾十年前只有大創手術時，那時治療子宮肌瘤只能搞一刀切(切掉或切開);之后有了腹腔鏡，醫生和患者便多了一種選擇。

隨著醫學科技的進步，手術方式也逐步改進。近十多年來，微創的栓塞術、無創的超聲消融術等方式進入我們視野。陳文直教授說，以上4種方式都有其優點和最佳適應證，如果撇開患者的具體情況問哪種好，那是不科學的，也沒有任何意義。這些技術的價值，也是在它們得到正確應用時才真正體現出來，相反如果被濫用，那帶給患者的就是傷害。

“醫生的職責，除了能正確診斷疾病外，還需根據患者的具體情況，在眾多藥物和手術方式中，挑選出最適合或者更適合患者的治療方案。所以，醫生就是一個設計者，設計者掌握的知識越多，設計的東西就越優秀。”陳文直教授告訴筆者，在婦產科那些本可以保住子宮的肌瘤患者被切掉子宮，其主要原因是我國大部分婦產科沒有無創技術設備，沒有掌握無創技術的醫生。

無創理念具有強大的生命力

“當然，我們說無創手術好，但無創也不是萬能的，對于盆腔粘連很嚴重、影響了盆腔解剖結構的患者，均不適合用海扶超聲消融治療。”陳文直教授客觀地談到:“從歷史發展看，無創技術雖然優于大創、小創、微創，但卻不可能完全代替其他手術方式，就像有了飛機后，人們仍然需要火車、汽車甚至馬車等交通工具。但我們堅信一點，隨著人們越來越尊重人性，尊重器官、保護器官的無創理念將被社會更加推崇和關注，它具有強大的生命力!我們也相信十年或二十年后，海扶無創治療子宮肌瘤將會被大部分醫生所掌握!”