誰說“便宜無好藥”

2009年8月18日，衛生部發布《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)，拉開了建立國家基本藥物制度的序幕。這是國家以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫療用藥需求、實現覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、促進人人享有基本衛生保健為總體目標的一項重要改革。然而，民眾當中也有“便宜無好藥”“基本就是低價，低價就是低效”的誤解。果真如此嗎?請看本期專家評藥——

所謂基本藥物，是按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，由專家和廣大基層醫藥工作者從我國臨床用藥中科學篩選出來的，有300多種，具有療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理、使用方便等特點。

然而，自國家推出基本藥物制度以來，有人擔心“便宜無好藥”，使用基本藥物后不僅治不好病，還可能耽誤病情。

其實，“基本”并不意味著低水平、低層次，國家基本藥物并不是指便宜藥、質量差的藥，而是真正價廉物美、能解決大部分老百姓常見病、多發病的藥物。它們或許不是最便宜的藥，但能滿足臨床基本和必要的需求。下面，我們選擇其中部分入圍藥物進行適當點評，以便您能更準確地選用。

選解一

青霉素:重裝上陣

青霉素，以往臨床最常用、也是性價比最高的抗生素之一，曾帶動抗生素家族的誕生。它曾經因為種種原因而遭冷落，如今，它作為國家基本藥物再次回歸“主流”。

青霉素是一種高效、低毒的重要抗生素，它大大增強了人類抵抗細菌性感染的能力。青霉素適用于敏感細菌所致的各種感染，如膿腫、菌血癥、肺炎和心內膜炎等，是以下感染的首選藥物:(1)溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等;(2)肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;(3)葡萄球菌感染，如癰、癤等;(4)炭疽;(5)破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;(6)梅毒;(7)鉤端螺旋體病;(8)回歸熱;(9)白喉。青霉素還可用于治療流行性腦脊髓膜炎、淋病等多種感染性疾病。

使用青霉素后常見的不良反應主要是過敏反應，有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮試陽性者禁用。

選解二

六味地黃丸:

“補陰之祖”

六味地黃丸由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成，是滋陰補腎的經典名方。現在，六味地黃丸最常用于治療亞健康狀態，提高免疫力，延緩衰老，所以很多人把它當作保健藥品長期服用。而作為治療藥物，它在慢性腎炎、腎病綜合征、高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也有良好的效果，主要用于腎陰虛引起的腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、手腳心發熱、遺精、盜汗等癥狀，臨床療效顯著，被譽為“補陰方藥之祖”。它主要用于治療下列疾病——

(1)慢性腎炎:本方對慢性腎炎的療效比急性腎炎更佳，尤其是伴高血壓者，對合并水腫型患者也有較好療效，能消除蛋白尿及水腫，促進腎功能恢復。其用法為每日口服3次，每次9克，1個月為一療程。

(2)腎病綜合征:六味地黃丸對腎病綜合征有明顯改善作用，可減少使用糖皮質激素產生的不良反應。每日口服3次，每次9克，20天為一療程。

(3)頑固性失眠:每日口服3次，每次9克，半個月為1療程，一般用藥1～3個療程。

(4)減輕化療的毒副作用:癌癥患者自化療的第1天開始口服六味地黃丸，每日口服3次，每次9克，連服20天。服用本藥可起輔助治療作用，增強化療藥物藥效，明顯減少毒副反應。

(5)治療頑固性口瘡:每日口服3次，每次9克，溫開水送服，5天為一療程。一般服藥3～5天即可收效。

(6)糖尿病:在注意合理調配飲食的同時服用，能降低血糖、尿糖，明顯改善癥狀。

(7)婦女更年期綜合征:長期服用可使潮熱、出汗、心悸、煩躁、焦慮、失眠等一系列癥狀得到改善或消失。

(8)前列腺肥大:常服可使小便淋漓、尿急、尿頻、夜尿增多等相關癥狀明顯好轉。

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如何判斷是陰虛還是陽虛

腎陰虛的典型癥狀有潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、早泄等。腎陽虛的典型癥狀有腰膝酸軟、不耐疲勞、經常覺得乏力、四肢發涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人，也可能會出現勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。簡言之:陽虛怕冷，陰虛發熱。

選解三

辛伐他汀:

調脂也要“守紀律”

辛伐他汀是基本藥物中唯一的他汀類調脂藥，主要用于控制血液中膽固醇的含量以及預防和治療心血管疾病。對于高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B(或可降低甘油三脂)。冠心病患者應用辛伐他汀可減少死亡危險，還可減少非致死性心肌梗死、腦卒中和短暫性腦缺血、心肌血管再通手術(冠狀動脈搭橋術及經皮氣囊冠狀動脈成形術)等的危險性，延緩動脈粥樣硬化進展(包括新病灶及全堵塞的發生)。

牢記“7條紀律”

(1)肝臟反應。大量飲酒或有肝病病史的患者應慎用，有活動性肝病或無法解釋的轉氨酶升高者應禁用。

(2)肌肉反應。應用辛伐他汀治療的患者普遍有肌酸激酶(來自骨骼肌)輕微的一次性升高，但一般不必在意。有廣泛肌痛、肌軟弱或顯著的肌酸激酶升高時，應考慮為肌病，并且立即停用。

(3)妊娠期婦女禁用辛伐他汀。動脈粥樣硬化是慢性過程，妊娠期停用調脂藥，對治療原發性高膽固醇血癥的遠期效果影響甚少。而服用辛伐他汀則可能有損胎兒。

(4)服用辛伐他汀的產婦不宜母乳喂養。

(5)禁止與米貝地爾合用。

(6)不良反應包括腹痛、便秘、胃腸脹氣，也可有(極少見)疲乏無力、頭痛，偶有血管神經性水腫、風濕性多發性肌痛等癥狀，癥狀輕微且為一時性。

(7)藥物應在30℃以下保存。

選解四

板藍根沖劑:

不僅僅是感冒藥

作為感冒藥，板藍根沖劑幾乎家喻戶曉，感冒不重的話，不少人首選板藍根沖劑與之對抗。但要問除此之外它還有什么用途，恐怕很多人并不知道。一般而言，它具有6大功效——

(1) 抗菌、抗病毒。板藍根對多種細菌如枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、八聯球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒甲桿菌、痢疾桿菌、腸炎桿菌等都有抑制作用，還能抗病毒。(2) 抗鉤端螺旋體。(3) 解毒。(4) 提高免疫功能。(5) 抗腫瘤。(6) 輔助治療白血病，這與提高機體免疫能力有關。

選解五

鼻炎康片:

鼻腔衛士

本藥為中西藥合劑，主要由野菊花、黃芩提取物、豬膽汁、麻黃、薄荷油、蒼耳子、廣藿香、鵝不食草、當歸干浸膏、撲爾敏組成。諸藥合用，各取所長，標本兼顧，共同發揮清熱解毒、宣肺通竅、消腫止痛功效，臨床主要用于治療風邪蘊肺所致急、慢性鼻炎，過敏性鼻炎。

傷風鼻塞風熱外襲所致，臨床主要表現為鼻塞較重，鼻流黏稠黃涕，擤出不爽，鼻黏膜色紅腫脹，鼻道有黃色膿涕積留，伴發熱，頭痛，微惡風，口渴，咳嗽，痰黃黏稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

急、慢性鼻炎主要用于風熱上攻、熱毒蘊肺所致者，臨床主要表現為鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，遇冷則塞減，鼻氣灼熱，鼻涕色黃量少，嗅覺減退;伴有頭昏不清，咳嗽痰黃，時有胸中煩熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮有力。

過敏性鼻炎主要用于由風熱上攻，熱毒蘊肺所致者，臨床主要表現為陣發性鼻癢，噴嚏，流鼻涕，小便色黃，大便干燥，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

本方口服，每日3次，每次4片。服藥期間戒煙酒，忌辛辣。由于本品含蒼耳子，不宜過量、長期服用;由于含撲爾敏，易引起嗜睡，故用藥期間不宜駕駛車輛、管理機械及高空作業等。

選解六

麻仁潤腸丸:

通便作用強

此藥是由火麻仁、苦杏仁、大黃、木香、陳皮、白芍蜜煉成丸，實際上是由小承氣湯加大黃、木香和陳皮制作而成。火麻仁又名大麻仁，主要含油脂和不飽和脂肪酸、蛋白質、維生素B1、維生素B2、膽堿、揮發油、卵磷脂，有潤燥、滑腸、通便、滋養、補虛功效，能清除體內垃圾，預防各種心腦血管疾病。《本草綱目》記載:“火麻仁補中益氣，久服康健不老，神仙也。”至于配伍的其他幾種藥物，大黃攻積導滯，瀉火涼血;杏仁潤腸通便;木香、陳皮行氣止痛;白芍柔肝止痛。此藥主要用于腸胃積熱、胸腹脹滿、大便秘結的治療。

由于此藥潤腸通便功能較強，高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病患者慎用，老年人、小孩、體質虛弱者也不能長期使用，孕婦忌用。服用時還要注意保持飲食清淡，少吃油膩食物;忌煙、戒酒，不食辛辣食物;忌同時服用其他藥物，特別是滋補類藥物。

選解七

腸蟲清:

曾經的“兩片”

相信很多人(尤其是中小學生)都曾定期服用過一種叫做“兩片”的藥物，服后不久，就可能在排便時看到蟲子和大便一起排出去。現在，這種效果極佳的驅蟲藥也進入了國家基本藥物的名單，它的真名叫做阿苯達唑，商品名叫“腸蟲清”，它是驅蟲譜較廣、殺蟲作用最強的一種新型驅蟲藥物。作為唯一納入國家基本藥物的驅蟲藥，它對線蟲、血吸蟲、絳蟲均有高度活性，且對蟲卵發育具有顯著抑制作用。藥物在體內會發生一系列反應，致使寄生蟲無法生存和繁殖。

按寄生蟲的類型及患者年齡不同，服藥劑量也有一定區別:驅鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲，成人口服0.4克，2周歲以上小兒口服0.2克，均一次服完;治療囊蟲病，每天15～20毫克每千克體重，分2次服用，10天為1療程。常見的不良反應有:(1)消化道癥狀:表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，多數可在數小時至2天內自行緩解消失;(2)神經系統癥狀:表現為頭痛、頭暈、乏力等。但不良反應一般比較輕微。

選解八

消炎利膽片:膽病良藥

消炎利膽片是純中藥復方制劑，由中藥穿心蓮、溪黃草、苦木等量組成，具有明顯的抗菌作用。此方歷史悠久，屬于國家中藥保護品種。

本品具有清熱利濕、消炎利膽、瀉火解毒作用，它能刺激肝臟分泌膽汁，也能促進膽囊收縮，減少膽汁淤積于膽囊，長期服用可治療慢性膽囊炎、膽道炎、膽石癥、慢性黃疸型肝炎，或用于急性胰腺炎伴黃疸者，均有一定療效，大多數患者服用后也沒有不適。可以說，在膽道系統疾病的保守治療中，沒有多少藥物可以與之匹敵。由于療效明顯，加之價格低廉，該藥不但得到臨床醫生認可，也受到廣大患者(尤其是膽囊炎、膽結石患者)的青睞。

消炎利膽片也有一定的毒副作用，只是在短時間里反應甚微，不易被患者覺察。如果長期使用，即使按劑量服用，也很可能導致膽囊萎縮，膽囊收縮功能降低等不良反應。此外，本品雖然有助于膽結石排出，但那只是輔助作用，超過1厘米的結石，僅憑服用本藥是無法使石頭排出體外的，要徹底排石，還得寄希望于手術。

服用消炎利膽片時還應注意:(1)不要長期服用，即使必須服用此藥，也要間歇使用，癥狀減輕后就停用。比如服用3個月后癥狀改善仍不明顯，應停用1個月，讓膽道系統有喘息的機會;(2)從小劑量開始，逐漸加到正常量;(3)配合其他藥物交替使用，效果更好。

選解九

烏雞白鳳丸:調經要藥

本藥由烏雞(去毛、爪、腸)、人參、黃芪、山藥、熟地黃、當歸、白芍、川芎、丹參、鹿角霜、鹿角膠、鱉甲(制)、地黃、天冬、香附(醋制)、銀柴胡、芡實(炒)、桑螵蛸、牡蠣(煅)、甘草等配方組成。諸藥配伍，共同發揮補氣養血、調經止帶之效，臨床主要用于治療氣血兩虛所致身體瘦弱，腰膝發軟，月經不調，崩漏帶下等。

功能性月經不調主要用于氣血雙虧，陰虛有熱，熱擾沖任所致者，主要表現為經水先期而至，經量異常，午后潮熱，盜汗，腰腿酸軟，心煩失眠，舌質偏紅，脈細數。

功能性子宮出血主要用于氣血不足，陰虛有熱，熱迫血行所致者，主要表現為經亂無期，月經量多，或淋瀝不盡，頭暈，乏力，腰腿酸痛，心煩易怒，舌質偏紅，脈細數。

帶下病主要用于氣血虛弱，肝腎不足，虛熱內擾，帶脈不固所致者，主要表現為帶下量多，黃白相兼，腰酸腿軟，虛熱盜汗，舌質偏紅，脈細數。

本品還可用于藥物流產后出血、血小板減少、再生障礙性貧血、精液不液化癥。但氣滯血淤或血熱實證引起的月經不調或崩漏不宜使用。服藥期間應少食辛辣刺激食物。服藥后出血不減或帶下量仍多，應請醫生診治。而據文獻報道，服用烏雞白鳳丸可能引起過敏反應。

選解十

安宮牛黃丸:

最著名的傳統急救藥

安宮牛黃丸是我國傳統藥物中最負盛名的急癥用藥，中醫將其與紫雪丹、至寶丹并稱為“涼開(溫病)三寶”，并奉為“三寶”之首。2002年5月，鳳凰衛視女主播劉海若在英國出車禍，被判為腦死亡，后經北京宣武醫院救治，其中就用了安宮牛黃丸。

本藥由牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、黃連、黃芩、梔子、雄黃、冰片、郁金、朱砂、珍珠等配方組成，有清熱解毒、鎮驚開竅功效，可用于中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等的治療。但應注意，本品主治疾病多屬危重急癥，還應配合西藥進行系統治療。安宮牛黃丸主要臨床應用如下——

流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、敗血癥主要表現為高熱煩躁、神昏譫語、喉間痰鳴、驚厥抽搐、斑疹吐血，舌絳苔焦，脈細數者。

腦梗死、腦出血主要表現為突然昏迷、不省人事、兩拳緊握、牙關緊閉、面赤氣粗、口舌歪斜、喉間痰聲漉漉，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑而數者。

小兒驚風主要用于小兒外感熱病，熱極生風，兼痰熱內盛，閉塞神明所致高熱煩躁、頭痛咳嗽、喉間痰鳴、神昏譫妄、驚厥抽搐，舌紅絳、苔焦黃，脈弦數者。

此外，本品還可用于顱腦損傷、重型肝炎、肺性腦病等引起的高熱、神昏。本品宜口服，每日1次，每次1丸，但兒童要減量。3歲以內患兒每次1/4丸，4～6歲兒童每次1/2丸，每日1次，或遵醫囑服用。

大名鼎鼎的安宮牛黃丸也不是百分之百安全的，臨床中就有使用后引起體溫過低、汞毒性腎病或過敏等不良反應的報道。方中含有麝香，有損胎氣，故孕婦忌服;服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩物;由于含朱砂、雄黃，故不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。在治療過程中如出現肢寒畏冷、面色蒼白、冷汗不止、脈微欲絕，由閉證變為脫證時，應立即停藥。

【編后】 從上面部分藥物的介紹可以看出，基本藥物的優勢并不僅僅是便宜，它們普遍適應證廣、效果頗佳、安全性良好，性價比很高。當然，也不能因此而不加選擇地盲目服用基本藥物，辨證選藥、留意不良反應在任何時候都是適用的，使用國家基本藥物也概莫能外。