病例討論教學法在藥物學教學中的應用與探討

【摘要】本文通過“病例討論教學法”在中等衛(wèi)生學校護理專業(yè)不同班級藥物學課程教學中的應用與比較，得出病例討論教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法的結(jié)論，并提出病例討論教學法實施過程中應注意的幾個問題。

【關(guān)鍵詞】病例討論教學法藥物學教學教學效果

【文獻編碼】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2010.11.051

藥物學是，中職衛(wèi)生學校護理專業(yè)的必修課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床護理專業(yè)課程的橋梁學科。其特點是章節(jié)繁多、內(nèi)容枯燥、理論性強、涉及學科面廣、知識要點多。而近年來隨著大學、高中的擴招，中職學校的生源日趨減少，學校招生難度加大。為維持生存，中職學校不得不擴大招生力度，由于招生門檻低，導致生源質(zhì)量急劇下降，文化基礎(chǔ)參差不齊。

我國教育多年來的教學模式大多采用傳統(tǒng)的課堂講授式教學法，注重知識的傳授和記憶，而忽視學生的學習興趣、創(chuàng)新性思維方式的培養(yǎng)。學生在學習過程中養(yǎng)成了死記硬背、懶于思考的被動學習習慣。特別是在藥物學教學過程中，理論與臨床實際嚴重脫節(jié)，很少有機會將理論聯(lián)系臨床實際。因缺乏必要的臨床知識，嚴重制約學生對理論的理解，實驗課上又主要局限于對藥物作用及機理的驗證，不利于掌握知識，更談不上靈活應用。

中職學生在學習過程中普遍覺得藥物學內(nèi)容枯燥乏味。抽象難懂。為激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質(zhì)量，筆者將“臨床病案討論”應用到藥物學的教學中，通過對臨床病案的討論、分析，將抽象的內(nèi)容具體化，把學生帶人臨床現(xiàn)場中，使學生容易理解、掌握和記憶所學的理論知識，同時也鍛煉了學生解決實際問題的能力。

為比較傳統(tǒng)教學法與病例討論教學法這兩種不同教學方式的教學效果，筆者將本校2008級護理專業(yè)學生134人隨機分成實驗組和對照組。分別進行病例討論教學和傳統(tǒng)教學，課后1周對實驗組和對照組分別進行單元達標測驗，并將測驗成績作統(tǒng)計學分析。

一、對象和方法

(一)對象

我校2008級護理專業(yè)學生，生源為初中畢業(yè)生，年齡在15至18歲之間，入校后隨機分班。實驗組為護理74班，人數(shù)為68人;對照組為護理73班，人數(shù)為66人。

(二)教學內(nèi)容

將科學出版社肖愛鳳編著的《藥物學》中的第五章“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥“作為教學內(nèi)容，總學時數(shù)為10個學時。在教學過程中，要求嚴格把握教學大綱，重點突出，難易適中。

(三)方法

對照組與實驗組均采用同一統(tǒng)編教材，同一授課計劃，并由同一教師進行講授。實驗組采用病例討論教學法和講授法相結(jié)合的形式。課前先設(shè)置案例，由學生閱讀，并熟悉患者的癥狀、體征、臨床檢驗結(jié)果及診斷結(jié)論等。讓學生事先查找資料，準備發(fā)言提綱，討論課由老師提出討論的目的和要求。要求學生盡量多地列出可選用的各類藥物，并說明其優(yōu)點。將學生按3～5名分為一個小組，開展小組討論，小組討論時要求每個學生根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的意見，然后由每組選出一位同學代表該組陳述討論結(jié)果及理由。當然也歡迎其他同學發(fā)表不同意見，但必須闡明理由。用30～40分鐘時間，教師進行講評總結(jié)，對不同的觀點分析優(yōu)缺點，選擇適當?shù)乃幬锖秃侠淼闹委煼桨浮Ｔ诎咐懻摻Y(jié)束時教師進行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，然后歸納出重點內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)的講授方法，最后布置相關(guān)的重點內(nèi)容。

(四)教學效果評估

課后1周對實驗組和對照組分別進行單元達標測驗，兩班考題完全相同，題型為填空題、選擇題和問答題。考題從題庫中抽出，考后密封試卷，并由教研組教師集體閱卷。實驗組和對照組平均成績用t檢驗，及格率和優(yōu)良率用x2檢驗，a=0.05，均采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

(一)實驗組與對照組平均成績比較

實驗組與對照組成績均數(shù)分別為78.93分和72.42分。經(jīng)t檢驗，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

(二)實驗組與對照婦威績及格率比寢

實驗組及格人數(shù)66人，及格率97.06%;對照組及格人數(shù)52人，及格率率78.79%，經(jīng)校正x 2檢驗，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果見表2。

(三)實驗組與對照組成績優(yōu)良率比較

考試成績在85分以上為優(yōu)良。實驗組成績優(yōu)良人數(shù)27人，優(yōu)良率39.71%;對照組成績優(yōu)良人數(shù)14人，優(yōu)良率21.21%。經(jīng)x2檢驗，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表3。

三、討論

鑒于藥物學“五多一難”(藥物多、藥名多、作用多、用途多、不良反應多，難記憶)的情況，我們采用病例討論教學法對藥物學教學進行了有意義的嘗試。授課完畢后比較兩組測驗成績，實驗組不及格人數(shù)低于對照組，實驗組的平均分及優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明病案討論教學法優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學法。顯而易見，這種病案討論教學模式打破了傳統(tǒng)的以教師為中心，填鴨式教育為主的教學模式，對于藥物學這樣一門實踐性很強的學科非常適用。

(一)病例討論教學法的優(yōu)勢

1 能夠活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學生的主觀能動性。臨床病例的直觀和形象，使抽象的藥物學理論易于被學生理解。在整個學習過程中，絕大多數(shù)學生積極參與，表現(xiàn)出濃厚的學習興趣和熱情，學生普遍反映理論知識的學習不再枯燥、抽象，學習成為一個愉快的過程，這就將傳統(tǒng)教學中的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

2 強調(diào)了學習能力的培養(yǎng)。學生在學習過程中會遇到各種問題和困難，經(jīng)過自學、小組討論和教師的指導，掌握了獲取知識的手段和方法，有利于學生基本思維方法的訓練，形成積極主動和獨立思考習慣，有效引導學生綜合所學理論，樹立理論聯(lián)系實際的良好作風。

3 有利于提高學生的綜合素質(zhì)。由于病例討論教學法的特殊性，使學生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮苤R與主動探索并舉，應用所學的基礎(chǔ)理論知識和分析方法，對臨床病例進行理論聯(lián)系實際的思考、分析和研究。既能提高學生的記憶、分析、推理、判斷和解決問題的能力，還可開發(fā)學生的自學、思考和歸納能力，鍛煉他們的參與意識、語言表達能力。有利于培養(yǎng)學生的臨床思維方式，促進學生對理論知識的理解和融會貫通，增強學生的自信心。因此，病例討論教學法側(cè)重學生內(nèi)在素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，是一種培養(yǎng)開放型現(xiàn)代化實用醫(yī)療人才的好方法。

(二)病例討論教學法實施過程中應注意的幾個問題

1 緊扣課程，精選病例。這是病例討論教學法成功的關(guān)鍵，要根據(jù)授課內(nèi)容精選病例，該病例應是某一章節(jié)的“理想”病例，具有較強的代表性且有足夠的信息含量，能滿足教學目的和教學內(nèi)容的需要。同時最好還能配合多媒體教學，創(chuàng)造圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的環(huán)境，以增加病例的真實感，提高病例討論教學法的教學效果。

2 目標明確，重點突出。采用病例討論教學法的目的是利用典型病例提高學生的學習興趣和學習效果，使學生學會思考，提高分析問題、解決問題的能力和臨床推理能力。目的不是讓學生解決臨床診斷等問題，所以病例要明確診斷。不應讓學生在疾病的診斷上花費過多的精力和時間，要“輕病重藥”，突出藥物的作用、臨床應用和不良反應等問題，這些內(nèi)容才是藥物學學習的重點。

3 精講為主，自學為輔。由于課程中引入了一些病例，會占用部分時間，可采用精講代表藥物的方法，同類的其他藥物可以簡要介紹其特點。還可以讓學生在精講的基礎(chǔ)上自學，自己比較歸納各藥物的特點，這樣還可提高學生的自學能力。

4 病例討論教學法與其他教學法的關(guān)系。盡管病例討論教學法在課程導入、設(shè)問激疑、邏輯推理等方面有它的獨到之處，且能較好地激發(fā)學生的學習興趣，達到教學相長的目的，但它和任何一種教學法一樣，也不是萬能的。其實就病例討論教學法本身也蘊含著其他教學法的成分，如比較式、啟發(fā)式、講述式、指導自學式、歸納誘導式和承前啟后式等。因此，雖然我們推崇病例討論教學法，但也應看到在有些章節(jié)中，病例討論教學法還有一定的局限性，故應根據(jù)不同的教學內(nèi)容，采用不同的教學方法，以提高課堂教學效果，最終完成教學目標。

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