淺談醫(yī)院收入的內(nèi)容及管理

摘要:醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。醫(yī)院的收入管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩大類:非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。非營(yíng)利性醫(yī)院是以防病治病，保障人民身體健康為目的，具有一定福利職能的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，不具社會(huì)生產(chǎn)職能和國(guó)家管理職能。其主要任務(wù)就是保障人民的身體健康，服務(wù)于社會(huì)，故其開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，可能從國(guó)家財(cái)政預(yù)算取得財(cái)政補(bǔ)助收入，從主管部門取得上級(jí)補(bǔ)助收入，向各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)中心收取醫(yī)療費(fèi)用，向患者取得醫(yī)療服務(wù)收入和藥品銷售收入，還有一些其他來源的收入。營(yíng)利性醫(yī)院就是一個(gè)企業(yè)性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，它主要通過醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)直接向患者(或第三方如保險(xiǎn)公司)取得收入。不論醫(yī)院的性質(zhì)如何，收入的主要部分還是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)形成的。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院收入;衛(wèi)生主管部門;專項(xiàng)資金

中圖分類號(hào):G02 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2010)20-0162-02

一、財(cái)政補(bǔ)助收入

醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入屬于財(cái)政撥款，包括經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。財(cái)政撥款是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的資金來源，因此，加強(qiáng)財(cái)政撥款的管理，在醫(yī)院收人管理中具有重要意義。

(一)醫(yī)院經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助撥款

醫(yī)院經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助撥款是國(guó)家財(cái)政根據(jù)預(yù)算管理體制規(guī)定，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院或承擔(dān)了相應(yīng)社會(huì)福利職能的其他性質(zhì)醫(yī)院的補(bǔ)助。它一般由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一領(lǐng)取，然后轉(zhuǎn)撥給各醫(yī)院。

我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院是具有一定社會(huì)福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位(營(yíng)利性醫(yī)院也有可能在某些領(lǐng)域上承擔(dān)社會(huì)福利職能)，國(guó)家為了減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，限定這類醫(yī)院實(shí)行低于成本醫(yī)療收費(fèi)政策，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法彌補(bǔ)其成本。但醫(yī)院又是一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)作為一項(xiàng)重要的資金來源，不能彌補(bǔ)其成本，必然導(dǎo)致醫(yī)院無法持續(xù)經(jīng)營(yíng)，最終損害廣大人民群眾的利益。故國(guó)家從財(cái)政資金中拿出一部分，用于彌補(bǔ)醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)費(fèi)的不足，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展。國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定額或定項(xiàng)補(bǔ)助，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”的政策。財(cái)政補(bǔ)助撥款分為定額補(bǔ)助和定項(xiàng)補(bǔ)助兩大類。

1.定項(xiàng)補(bǔ)助。定項(xiàng)補(bǔ)助是在核定醫(yī)院全部收支的基礎(chǔ)上，確定一項(xiàng)或幾項(xiàng)支出由國(guó)家財(cái)政給予補(bǔ)助，其余項(xiàng)目的支出由醫(yī)院自行解決。如對(duì)工資性支出或工資總額中的一些項(xiàng)目、離退休人員費(fèi)用給予全額或部分補(bǔ)助。一般大中型醫(yī)院以定項(xiàng)補(bǔ)助為主。

2.定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助是在核定醫(yī)院全面收支的基礎(chǔ)上，按照一定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確定對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助。如按門診人次、出院人數(shù)、編制床位等指標(biāo)，制定相應(yīng)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出補(bǔ)助總額。

(二)專項(xiàng)補(bǔ)助

醫(yī)院的專項(xiàng)補(bǔ)助撥款是財(cái)政機(jī)關(guān)在核定的經(jīng)常性補(bǔ)助以外，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的專門需要，撥給的專門用途的資金。如根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃撥給相應(yīng)醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置款、房屋修繕款、科研、進(jìn)修培訓(xùn)專款等。這種補(bǔ)助主要是給予非營(yíng)利性醫(yī)院的，營(yíng)利性醫(yī)院在承擔(dān)了相應(yīng)的職能，如科研、教學(xué)、傳染病防治等，也可以予以補(bǔ)助。

對(duì)于醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助的管理，應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。

1.應(yīng)按規(guī)定的途徑和程序取得專項(xiàng)補(bǔ)助撥款，并按批準(zhǔn)的用途開支，保證專款專用。財(cái)政專項(xiàng)撥款的使用，要?jiǎng)澢逋渌Y金的界限。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)財(cái)政預(yù)算，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)劃，集中管理，綜合平衡。有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)部門應(yīng)按批準(zhǔn)的支出計(jì)劃，精心組織實(shí)施，保證支出質(zhì)量，按期完成規(guī)定的任務(wù)，提高專項(xiàng)撥款的經(jīng)濟(jì)效益。

2.使用設(shè)備專款購(gòu)建大型設(shè)備前，必須進(jìn)行充分的可行性分析，組織臨床、設(shè)備、財(cái)務(wù)、后勤、審計(jì)等部門人員進(jìn)行論證和評(píng)議，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)主管部門相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各界專家參與，提出不同的方案，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)。

3.對(duì)于用維修專款進(jìn)行大型修繕工程，開工前嚴(yán)格把住審核施工預(yù)算和簽訂合同關(guān)，控制工程預(yù)算，并對(duì)施工單位進(jìn)行資格審查;施工進(jìn)程中把好工程進(jìn)度質(zhì)量關(guān)，聘請(qǐng)專業(yè)監(jiān)理人員進(jìn)行監(jiān)理，按工程進(jìn)度支付工程款;竣工后把好驗(yàn)收結(jié)算關(guān)。通過事前、事中、事后的監(jiān)督。使財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助的使用效率達(dá)到最高。

4.對(duì)于其他專門用途的補(bǔ)助資金，在撥款數(shù)額內(nèi)，按照指定用途開支，且在補(bǔ)助項(xiàng)目結(jié)束后，要按要求做專項(xiàng)結(jié)報(bào)。

5.對(duì)于各項(xiàng)專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助項(xiàng)目結(jié)束后，余款按規(guī)定應(yīng)交回的，要及時(shí)交回;規(guī)定可留用的，轉(zhuǎn)做事業(yè)基金，不得用于福利分配。同時(shí)，按有關(guān)規(guī)定編制專項(xiàng)補(bǔ)助使用情況報(bào)告，及時(shí)向財(cái)政部門和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

(三)上級(jí)補(bǔ)助收入的管理

上級(jí)補(bǔ)助收入是指非營(yíng)利性醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入，是主管部門撥給醫(yī)院的非財(cái)政資金。對(duì)上級(jí)補(bǔ)助收入。應(yīng)當(dāng)按照主管部門的要求進(jìn)行管理，按指定方向和用途安排使用資金，同時(shí)要?jiǎng)澢迳霞?jí)補(bǔ)助收入同財(cái)政補(bǔ)助收入的界限，不能相互混淆。

二、醫(yī)院領(lǐng)撥款項(xiàng)的原則

醫(yī)院領(lǐng)撥財(cái)政撥款是執(zhí)行單位預(yù)算的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院為了開展以上工作，需要按照批準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算和規(guī)定的手續(xù)，向財(cái)政部門或主管部門請(qǐng)領(lǐng)財(cái)政撥款。領(lǐng)撥財(cái)政撥款要堅(jiān)持以下原則。

1.按照計(jì)劃領(lǐng)撥

醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)編制年度預(yù)算和事業(yè)計(jì)劃，在預(yù)算中列出分月的用款計(jì)劃，報(bào)上級(jí)主管部門和財(cái)政部門審核后，作為領(lǐng)取撥款的依據(jù)。醫(yī)院不得辦理無預(yù)算、無計(jì)劃或超預(yù)算、超計(jì)劃的請(qǐng)領(lǐng)撥款。

2.按照進(jìn)度領(lǐng)撥

財(cái)政部門或上級(jí)主管部門，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的用款計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院的任務(wù)完成進(jìn)度和資金使用情況辦理?yè)芸睢?/p>

3.按照用途領(lǐng)撥.

醫(yī)院請(qǐng)領(lǐng)撥款，必須用于指定的項(xiàng)目，不得隨意更改支出的用途，特別是專項(xiàng)撥款，不得隨意挪用。

4.按照預(yù)算管理依次領(lǐng)撥

醫(yī)院在領(lǐng)撥財(cái)政經(jīng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的預(yù)算管理級(jí)次逐級(jí)辦理，衛(wèi)生主管單位會(huì)計(jì)向同級(jí)財(cái)政部門請(qǐng)領(lǐng)撥款，二級(jí)會(huì)計(jì)單位向主管部門請(qǐng)領(lǐng)，基層會(huì)計(jì)單位向上級(jí)單位請(qǐng)領(lǐng)，報(bào)銷單位向主管單位領(lǐng)用款項(xiàng)。

三、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入管理

(一)醫(yī)療收入

醫(yī)療收人是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所取得的收入。醫(yī)療收入是醫(yī)院資金主要的來源，涉及面廣、政策性強(qiáng)，關(guān)系到醫(yī)患雙方的切身利益。

1.醫(yī)療收入的內(nèi)容

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的主體。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員借助各種診療手段和專業(yè)技術(shù)，為病人進(jìn)行各種檢查和治療，這些檢查和治療有的在門診進(jìn)行，有的在住院部進(jìn)行，有的在社區(qū)進(jìn)行，具體形成門診收入、住院收入和社區(qū)服務(wù)收入。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加速和病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求的提高，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)必將成為醫(yī)院業(yè)務(wù)的主要部分，有些醫(yī)院甚至?xí)艞壊糠謧鹘y(tǒng)的門診、住院業(yè)務(wù)而主要投入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成為自己的特色項(xiàng)目。

2.醫(yī)療收入管理原則

醫(yī)療收入管理原則主要有:

(1)保證醫(yī)療收入的合法性和合理性。非營(yíng)利性醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家關(guān)于醫(yī)療收費(fèi)的政策;營(yíng)利性醫(yī)院在認(rèn)真做好成本測(cè)算的前提下，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)正確處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，在保證危重病人的治療的前提下，合理檢查，合理用藥，并及時(shí)收取費(fèi)用，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。

(3)大力挖掘和利用現(xiàn)有人力、設(shè)備和技術(shù)條件，充分考慮病人的需要與可能，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)延伸范圍，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)兩個(gè)效益。

(二)其他收入的管理

其他收入指除財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入和藥品收入以外的各項(xiàng)收入，包括培訓(xùn)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對(duì)外投資收人、利息收入、其他收人等。對(duì)這些收入應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，分別進(jìn)行管理。

1.其他收入的特點(diǎn)

其他收入的特點(diǎn)主要有:

(1)數(shù)額較小，現(xiàn)金收款較多，涉及面廣泛，且零星分散。

(2)其他收入可能源于醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的損毀、轉(zhuǎn)讓。

(3)其他收入涉及稅收。根據(jù)稅法規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療、藥品收入是免征企業(yè)所得稅的，但對(duì)其他收入，除培訓(xùn)收入外均應(yīng)繳納企業(yè)所得稅。

(4)其他收入與某些支出的沖回不易區(qū)分。

2.其他收入的管理

加強(qiáng)其他收入的管理，有利于保證收入及時(shí)、完整、合法，并減少收入流失，從而保護(hù)各方利益的重要環(huán)節(jié)。

(1)嚴(yán)格憑證手續(xù)，嚴(yán)禁收入不交公。醫(yī)院的其他收入必須有合法的憑證為依據(jù)，能夠取得外部憑證的，應(yīng)以外部憑證為記賬依據(jù)，沒有外部憑證的，應(yīng)在內(nèi)部憑證上由經(jīng)手、審批人簽章，以示負(fù)責(zé);任何科室不得截留、私分、挪用和私設(shè)“小金庫(kù)”，收入全部交財(cái)務(wù)部門入賬，并建立健全相關(guān)管理制度;財(cái)務(wù)部門收到款項(xiàng)，必須出具合法票據(jù)作為做賬和雙方監(jiān)督的依據(jù)。

(2)合理進(jìn)行收費(fèi)。其他收入中明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的(救護(hù)車收入)，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)收取，不得擅自定價(jià);國(guó)家沒有規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按醫(yī)院自定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得多收，也不能因關(guān)系、人情等少收，以此保證醫(yī)院的收入。

(3)嚴(yán)格來院的進(jìn)修、培訓(xùn)人員管理。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與醫(yī)務(wù)、科教部門聯(lián)系，核對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)人員是否正常交納費(fèi)用。

(4)廢品變價(jià)收入的管理。醫(yī)院的各種廢舊材料、包裝物和過期報(bào)廢設(shè)備較多(如玻璃瓶、廢紙箱、包裝袋、器械設(shè)備等)，這些廢品均有一定的價(jià)值，是醫(yī)院的資產(chǎn)。其變價(jià)收入應(yīng)統(tǒng)一交醫(yī)院，不得由科室和個(gè)人占有，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。醫(yī)院應(yīng)有專門機(jī)構(gòu)或指定人員，對(duì)廢品進(jìn)行收集、分類、整理，可利用的再利用，不能用的統(tǒng)一交廢品收購(gòu)部門，變價(jià)收入交醫(yī)院，同時(shí)，保證有毒有害的醫(yī)療垃圾不流入社會(huì)，造成環(huán)境污染，危害人民健康。

財(cái)政對(duì)醫(yī)院的經(jīng)常性補(bǔ)助，是用于彌補(bǔ)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本的，應(yīng)屬于業(yè)務(wù)收入的一部分，可用于醫(yī)院的一切正常業(yè)務(wù)開支;專項(xiàng)補(bǔ)助是有專門用途的資金，只能用于指定支出項(xiàng)目。醫(yī)院必須劃清二者的界限，不得相互擠占。

(5)劃清財(cái)政補(bǔ)助收入與基本建設(shè)投資的界限

國(guó)家對(duì)基本建設(shè)投資也規(guī)定了明確的制度，它與財(cái)政補(bǔ)助有不同的經(jīng)費(fèi)來源和投資方向，不能相互擠占、挪用。

(6)適應(yīng)財(cái)政體制改革的需要

我國(guó)財(cái)政體制正處于改革之中，部門預(yù)算正積極推開，財(cái)政撥款管理要適應(yīng)財(cái)政體制改革的需要。