建立健全醫(yī)院財務管理體系的探討

摘要:隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深化，醫(yī)院市場化趨勢日趨明顯，要在市場競爭中立于不敗之地，醫(yī)院必須建立一個與市場經(jīng)濟體制相適應的財務管理體系。從事前預算管理、事中財務核算管理、事后績效管理三個方面系統(tǒng)地論述了新形勢下醫(yī)院財務管理體系的構(gòu)建。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;預算管理;成本核算;績效管理

中圖分類號:F23 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0097-02

財務管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，在激烈的社會競爭中發(fā)揮著十分重要的作用，對于處在改革中的醫(yī)療機構(gòu)來說，健全的財務管理體系更是必不可少。隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)費來源由全部依靠政府撥款轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠忠揽孔陨磲t(yī)療服務收入，部分依靠政府財政補助，市場化趨勢日益明顯，管理方向也逐漸向企業(yè)化靠攏。因此，新形勢下的醫(yī)院，不僅擔負著醫(yī)療行業(yè)特殊的使命和社會責任，還要實現(xiàn)良好的經(jīng)濟效益，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。醫(yī)院的財務管理工作就是以財務預算為前提，把資金的籌集和使用作為重點，以加強資產(chǎn)的管理為基礎(chǔ)，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)為出發(fā)點，提高資金的使用效率為目標，在保證醫(yī)療經(jīng)營活動正常進行的情況下，實現(xiàn)醫(yī)院收益最大化。因此本文著力于從預算管理、財務核算管理、績效管理三個方面具體探討醫(yī)院財務管理體系的構(gòu)建。

一、加強醫(yī)院預算管理

預算管理是財務管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院預算管理是醫(yī)院為了實現(xiàn)既定的目標，通過編制業(yè)務收支計劃、投資計劃等預算，并運用行政手段在實際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預算管理，通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算目標，以一個會計年度為周期，本著“量入為出，合理發(fā)展”的指導思想和原則，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求，運用一定的預算編制方法，對醫(yī)院未來會計期間經(jīng)營目標、經(jīng)營決策的計劃編制和實施情況進行管理。

目前醫(yī)院預算管理中主要存在兩方面的問題:一是醫(yī)院各級對預算管理的重要性認識不夠，預算流于形式。目前大部分醫(yī)院在實際預算編制過程中，對預算管理不夠重視，認為預算管理只是財務部門的工作，預算編制和執(zhí)行應由財務部門獨立完成，往往導致編制的預算計劃表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏科學的事前論證和事后評價，無法發(fā)揮對經(jīng)濟行為的導向作用。二是預算編制的基礎(chǔ)工作——成本核算存在局限性。醫(yī)療服務機構(gòu)成本核算中的“成本”不同于財務會計中的成本，財務會計中的成本是指取得資產(chǎn)或勞務的支出，這一概念是根據(jù)財務報表的需要定義的，也可稱之為“報表成本”;而醫(yī)院的醫(yī)療成本，是在衛(wèi)生服務的過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和。醫(yī)院成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務過程中的各項支出進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟管理活動。由于醫(yī)療機構(gòu)服務項目和病種繁多，導致醫(yī)院成本核算項目眾多，核算難度很大，而且不同的醫(yī)療服務機構(gòu)，因其醫(yī)生技術(shù)水平、病人需求方式等的不同，其醫(yī)療服務成本也會存在差異。即使同一所醫(yī)院針對同種疾病，對不同患者而言，由于其治療方法和個人病情程度的差異，都可導致醫(yī)療成本在核算方面發(fā)生某些變化。總之，醫(yī)院醫(yī)療服務成本的復雜性及不確定性導致醫(yī)院成本核算從源頭上阻礙了預算管理工作的進行。

要做好預算管理工作，首先是理順核算機制，完善成本核算。醫(yī)院應進一步完善核算體系，細化核算單元，根據(jù)不同的工作性質(zhì)和崗位職責，把整個核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類，建立符合醫(yī)院實際情況的成本核算體系，找出合理的成本控制點，全面準確核算醫(yī)院各科室的成本。然后，在準確的成本核算的基礎(chǔ)上進行預算管理。醫(yī)院應根據(jù)實際情況將年度預算分解為季度預算和月度預算，堅持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，建立預算執(zhí)行情況內(nèi)部報告制度，對收支情況、財務狀況、計劃完成情況進行分析，尋求能滿足醫(yī)院整體需求的預算方案。

二、加強醫(yī)院財務核算管理

(一)加強貨幣資金的管理

貨幣資金的管理包括三個方面:資金日常使用、資金來源和資金去向的管理。

1.醫(yī)院貨幣資金日常使用的管理

醫(yī)院是治療和預防疾病、保護人民健康的公益性組織，同時又是獨立經(jīng)濟核算的經(jīng)濟實體，因此保有一定量的流動資金，保證自有資金的流動性和安全性，是醫(yī)院正常經(jīng)營的基礎(chǔ)，是醫(yī)院開展各項工作的經(jīng)濟保障。對于流動性非常強的貨幣資金，應該嚴格按照國家頒布的《現(xiàn)金管理條例》來執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)貪污和挪用等非法現(xiàn)象。要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務范圍和業(yè)務量，運用科學的方法，預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內(nèi)，以增強抵御各種經(jīng)營風險和財務風險的能力。

2.醫(yī)院籌集資金的管理

醫(yī)院要提高醫(yī)療服務水平和技術(shù)水平，拓寬醫(yī)院醫(yī)療服務的范圍，提高醫(yī)院的知名度和競爭力，取得長遠的發(fā)展，就必須籌集到足夠的資金。目前醫(yī)院的資金來源主要有三個方面，一是政府的財政補助，二是藥品的差價收入，三是醫(yī)療服務收入。僅靠這三個渠道籌集到的資金遠遠不能滿足醫(yī)院長遠發(fā)展的需要，因此尋求多形式的籌資途徑、合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院可以借鑒市場上其他企業(yè)的做法，結(jié)合自己的特點，合理地選擇通過金融機構(gòu)借貸或進行醫(yī)療設備融資租賃等途徑來解決醫(yī)院的資金短缺問題。

3.醫(yī)院的投資管理

在滿足了醫(yī)院日常經(jīng)營所需要資金的情況下，如何把有限的資金投放到最需要的項目上是關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展的重大決策。醫(yī)院的投資活動主要是大型醫(yī)療設備的購置或高端醫(yī)療技術(shù)的引進，受國家的宏觀調(diào)控和醫(yī)療服務市場的供求狀況等因素的影響比較大，所以在投資之前就必須對所投資項目進行可行性分析、調(diào)研和論證，評價項目在技術(shù)上的先進性和適宜性以及在經(jīng)濟上的盈利性和合理性。而實際情況中出具的可行性研究報告，大多僅由使用設備或技術(shù)的業(yè)務部門或科室完成，很少有財務部門的參與，造成可行性研究報告中經(jīng)濟效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低。因此醫(yī)院在購置和更新設備、引進技術(shù)前，財務部門應積極參與，幫助業(yè)務部門對項目投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研、預測，作出可行性研究分析，以免盲目購置，造成資金浪費。

(二)加強資產(chǎn)的管理

1.固定資產(chǎn)的管理

科學有效地搞好固定資產(chǎn)管理，以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院的競爭力是十分重要的。因此，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級管理者責權(quán)利關(guān)系，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為當前醫(yī)院管理不容忽視的重要問題。應嚴格建立固定資產(chǎn)帳卡管理，對其領(lǐng)用和報廢程序進行規(guī)范，責任到人，隨時掌握固定資產(chǎn)的使用狀況;定期對設備進行盤點和維修保養(yǎng)，保證固定資產(chǎn)的完整和正常使用;淘汰和報廢的設備應組織專業(yè)人員對其回收利用價值進行評估。

2.材料物資的管理

醫(yī)院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等，是占用醫(yī)院流動資金的主要方面，部分醫(yī)院存在藥品采購缺乏計劃，購入數(shù)量過多或品種不合理，庫存物資、低值易耗品浪費嚴重的現(xiàn)象。在物資管理方面，必須嚴格把好進貨關(guān)，建立完善的采購、入庫、領(lǐng)用的審批程序，各環(huán)節(jié)形成不相容職位互相監(jiān)督和制約機制;采購環(huán)節(jié)應結(jié)合醫(yī)院具體情況，運用經(jīng)濟批量法，制定合理的采購數(shù)量和采購間隔期。

3.無形資產(chǎn)的管理

醫(yī)療服務行業(yè)是高技術(shù)、高風險行業(yè)，一家醫(yī)院的名氣往往需要數(shù)十年甚至上百年的時間建立，而幾起大的醫(yī)療事故就可以使其名聲掃地，所以，聲譽、醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)以及一些新興的非專利醫(yī)療技術(shù)等對醫(yī)院來說都是至關(guān)重要的無形資產(chǎn)。隨著社會主義市場經(jīng)濟的逐步完善，醫(yī)療市場勢必進一步開放，今后將會涌現(xiàn)出大批的合作、合資醫(yī)院，醫(yī)院除投入人才、技術(shù)、設備外，良好的聲譽也可以作為合作的無形資產(chǎn)。因此，醫(yī)院財務管理應該通過市場調(diào)研，制定相關(guān)的財務管理制度，使無形資產(chǎn)具體化，能夠直接為醫(yī)院的經(jīng)營活動服務。

三、完善醫(yī)院的績效管理

醫(yī)院績效管理是指醫(yī)院作為考核主體，對照工作目標或績效管理的標準，采用科學的考評方法來評定職工和部門履行職責、任務完成的情況，并將結(jié)果反饋給考評者的工作過程。開展財務績效分析評價的目的是為了客觀評價醫(yī)院的經(jīng)營成果和員工的工作業(yè)績，尋找經(jīng)營管理中的差距和缺陷，實現(xiàn)員工績效的改善，從而更好地實現(xiàn)醫(yī)院的管理目標。醫(yī)院的績效管理工作需要注意幾點問題:首先，績效評估的目標必須與醫(yī)院的方針互相配合，在目標一致的基礎(chǔ)上建立具體可行的規(guī)范與準則作為考評的依據(jù)，這樣才能真正發(fā)揮評估的效用。制定考評依據(jù)時，應盡量使用客觀的準則來設定科室或員工的工作標準，以使評估更具有客觀性。同時，要建立定期檢查制度，以評估實際工作情況與預期目標是否存在差異。

與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)具有其特殊的社會性，因此醫(yī)院進行績效管理時，還要正確處理經(jīng)濟效益與社會效益、財務指標與醫(yī)療指標的關(guān)系，避免因過分追求經(jīng)濟指標而損害社會公眾的利益。因此，在設定考核指標時，不僅要考慮業(yè)務收入、業(yè)務成本等經(jīng)濟指標，還要包含醫(yī)療安全、醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、衛(wèi)生環(huán)保等考核指標，并且這些非經(jīng)濟指標應占主要比重。

醫(yī)院財務管理工作是一項系統(tǒng)性很強的管理工作，是醫(yī)院效益持續(xù)增長的有力保障。建立科學、系統(tǒng)的財務管理體系，在講求社會效益、承擔社會責任的同時加強財務管理，在保證醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，尋找經(jīng)濟效益和社會效益的最佳結(jié)合點，用現(xiàn)有的醫(yī)療資源提供最優(yōu)的醫(yī)療服務，是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向。

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