農村醫療救助人員情感冷漠現象的成因及對策

摘要:通過對安徽省A市農村醫療救助人員的調查，發現部分醫療救助人員存在不同程度的情感冷漠現象。研究認為，工作壓力大、負面事件接觸過多、生活壓力大、心理疏導機制缺乏是主要原因;制度防范和情感疏導是問題解決的根本。

關鍵詞:農村醫療救助人員;情感冷漠;制度防范;心理疏導

中圖分類號:R192 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0235-02

安徽省2004年在寧國、鳳陽、岳西等地開始農村醫療救助工作試點，經過六年的探索和實踐，農村醫療救助工作已取得顯著成績。為促進安徽省農村醫療救助工作逐步走向規范化、制度化軌道，省內學界進行了一些有益的研究，涉及醫療救助對農村貧困群眾的可及性，農村醫療救助的范圍、形式與標準，救助的方案設計與效果評估，農村醫療救助資金籌集的模式及使用的效率，農村醫療救助法規體系的構建，醫療救助與“新農合”的銜接等方面。但農村醫療救助人員的情感問題，一直未得到關注。近來筆者通過對安徽省A市農村醫療救助人員的調查，發現部分醫療救助人員在救助過程中存在不同程度的情感冷漠現象。具體表現為:對救助對象態度冷漠、工作倦態等。雖然這一現象不致影響安徽省農村醫療救助工作大局、抹煞安徽省農村醫療救助已取得的成績，但其危害性卻不容小覷。因此，本文擬就這一現象為切入點，從社會學視角深度剖析問題產生的根源，并提出相應對策。

一、工作壓力大是農村醫療救助人員情感冷漠的核心原因

目前，安徽省農村醫療救助工作基本采取三步流程，即村委會評議—鄉鎮審核—縣級民政部門審批[1]。與這種流程相對應的是:村委會一般配備1—2名低保專干;鄉鎮及縣級民政部門各配備1—2人低保工作人員。鑒于人員編制、機構設置的原因，安徽省大部分縣市民政部門采用一套人馬，三塊牌子的模式進行農村醫療救助工作。換句話說，這些低保專干或工作人員之間雖有名義上的分工，事實上，他們往往采取相互協調、集中辦理的方式完成三項工作，即低保、醫療救助及新農合。以A市為例， 2009年前3個季度，農村醫療救助共投入資金287.28萬元，救助9 847人次;同期低保對象為38.34萬人次，工作艱巨性可想而知。

在調查過程中，相當一部分救助人員抱怨工作壓力大，實不難理解。例如，W女士的話非常具有代表性。她說:“我在縣民政局從事低保工作，長期程序化工作模式、高負荷運轉，使我對救助對象產生一種冷漠感，工作進度及統計數字代替了同情。”因此，筆者認為，工作壓力大是導致部分農村醫療救助人員情感冷漠的核心原因。

二、接觸負面事件太多導致醫療救助人員情感冷漠的關鍵因素

社會學認為，情感是人類社會形成的基礎，而情感卻受到信念、制度及文化的建構[2]。換言之，無論是從政策層面，還是文化層面，醫療救助人員都必須對救助對象表示同情。作為現代服務理念的構成部分，對醫療救助對象表達同情也是構建和諧社會的重要組成部分。但由于農村醫療救助人員長期接觸的對象為弱勢群體，負面事件表現得更集中，對救助人員心理承受能力構成極大挑戰。如果這種消極情緒不能很好地緩解，對救助對象冷漠的現象就在所難免。

以Z先生為例，2005年以前他在A市某福利院工作，盡管他認為照顧這些孩子們很辛苦，但很有樂趣，因為他覺得孩子們還有未來。然而，從事農村醫療救助工作后，尤其是他接觸一些白血病患者后，他感覺自己的同情心被一點一點的蠶食掉。原因在于，目前治療白血病最好是骨髓移植，鑒于我國骨髓捐獻工作進展緩慢，能夠進行臨床匹配的骨髓很少，這就意味著大多數白血病患者必須接受化療。化療不僅治療周期長、費用昂貴，而且治愈率低。為了治療，患者家屬往往需要耗費大量的人力、物力和財力，現有的救助標準顯然無法將患者家庭從貧困邊緣挽回。更重要的是，患者在疾病的折磨下往往無法繼續學習或工作，逐漸產生一種社會排斥感，最終會覺得自己是家庭、社會的累贅，從而放棄治療，家破人亡的悲劇幾乎無可避免。由于長期處在高強度消極情緒主導的工作環境中，Z先生認為自己的同情心已逐漸被冷漠所取代。

上述個案雖屬少數，但在基層救助一線卻較為普遍。因此，筆者認為，接觸負面事件過多，也是部分農村醫療救助人員情感冷漠的關鍵原因。

三、生活壓力大是導致農村醫療救助人員情感冷漠的外在誘因

在現有的制度安排下，除了縣級民政低保工作人員及部分鄉鎮低保工作人員屬于在編人員外，大部分鄉鎮低保工作人員及村委會低保工作人員往往沒有被納入制度設計范疇，導致他們的收入遠遠低于在編人員。由于城鎮住房購房(或建房)成本較高、醫療保險不夠完善、子女教育費用高，基層一線醫療救助人員明顯感受生活壓力巨大。

現代社會要求成員應采用理性的態度對待情感問題，并學會控制自己的情感，將生活與工作區隔。源自于基督教慈善事業的醫療救助，需要從業人員具有較強的社會責任感和同情心[3]。但在以家庭為中心來建構社會關系的中國社會，這種要求只具有理論上的意義。在中國人的觀念內，因生活壓力大而導致的情感異常是值得同情的。因此，生活壓力大作為農村醫療救助人員情感冷漠的誘因，仍具有一定程度的文化及社會合理性。

四、缺乏情感疏導機制是農村醫療救助人員情感冷漠的體制性原因

作為西方“安全閥”[4]制度的重要組成部分，情感疏導機制在緩解社會成員個體情緒、維持社會穩定方面發揮著極其重要的作用。以美國為例，每個社區都配備心理診所和心理醫生。這些醫生定期為社區居民服務，居民也可隨時要求心理醫生指導，使得居民不良情緒能夠及時得到釋放和緩解。

雖然近年來西方情感疏導理念逐漸被國人認可，在北京、廣州、深圳、上海等地涌現了一批心理診所及從業人員。然而，對大多數人而言，心理咨詢仍是一個“忌諱”的詞匯，不良情緒緩解仍主要借助個體自我調節。這種個體色彩的自我調節機制具有太大的偶然性。因此，筆者認為，由于未能建立有效的情感疏導機制，傳統的社會支持網已被打破，醫療救助人員心理困惑因得不到及時緩解，而個體自我調節能力有限，導致部分醫療救助人員情感冷漠。

五、結論與對策

綜上所述，導致農村醫療救助人員情感冷漠的因素主要有工作壓力大、負面事件接觸過多、生活壓力大及心理疏導機制缺乏四個方面。然而，這些因素并不都是獨立發揮作用，往往彼此交織在一起，使得問題變得更為復雜。但總體而言，筆者認為，應該從制度防范和心理疏導兩個層面來解決問題。

從制度防范層面而言，是指在農村醫療救助制度設計中應充分考慮基層救助人員的現實情況，通過在職培訓、救助系統內崗位有序流動、提高工作人員基本福利，創造條件吸引社會力量參與等方式，使得農村醫療救助制度更具開放性，從而在制度層面緩解農村醫療救助人員情感冷漠現象產生。

就情感疏導層面而言，社會層面及制度層面的情感疏導機制還未建立，但并不表示民政部門在醫療救助人員情感冷漠面前就無所作為。通過與地方高校、科研機構及社會心理咨詢機構合作，借助心理輔導，社會工作介入等方式仍可在相當程度上減少農村醫療救助人員情感冷漠現象產生。

參考文獻:

[1] 安徽省民政廳、衛生廳、財政廳關于實施農村醫療救助試點暫行方案的通知[EB/OL]. http://www.cncms.org.cn/Content.asp?ID=1560

[2] 喬納森·特納，簡·斯戴茲.情感社會學[M].孫俊才，等，譯.上海:上海人民出版社，2007:21.

[3] 樂章.社會救助學[M].北京:北京大學出版社，2008:3.

[4] 宋林飛.西方社會學理論 [M].南京:南京大學出版社，2004:336.