勝利油田社區衛生服務補償機制研究

摘 要:進入新世紀，我國的社區衛生服務取得了巨大的發展，同時也存在著衛生服務補償方面的問題，嚴重阻礙著社區衛生服務的健康發展。勝利油田的社區衛生服務也存在著經費投入不足、補償機制不完善等諸多問題。從勝利油田的實際出發，提出了建立多元化補償機制，擴大醫保覆蓋面，建立持續的補償機制等思路，來完善油田的衛生服務補償機制。

關鍵詞:勝利油田;社區衛生服務;補償機制

中圖分類號:C93

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)08-0082-01

1 勝利油田社區衛生服務補償方面存在的問題

(1)社區衛生服務經費投入不足。勝利油田作為國有企業，以生產為主，對服務行業的投入較少，再加上企業辦社會，東營市政府財政對油田社區公共衛生服務沒有投入。投入不足主要表現在以下幾個方面:①預防保健經費不足;②健康教育經費缺乏;③社區衛生服務機構從業人員培訓經費不足。財政投入不足，導致了社區衛生服務只能以醫療為主的模式，以追求經濟效益為目的，出現了“重醫輕防”、“只治不防”的現象，制約著社區公共衛生健康發展，也加重了社區病人的負擔，影響到社區居民對社區衛生服務的信任，影響到社區衛生服務資源的有效利用，影響到社區自身的經濟補償。

(2)“以藥養醫”現象仍較突出。由于補償嚴重不足，社區技術勞務性服務收費過低，藥品收入成為社區自身發展的主要補償來源。據統計，在勝利油田71家社區衛生服務機構中，2008年藥品收入占到當年業務總收入的72%，部分社區衛生服務機構甚至高達90%以上。過高的藥品收入，過大的經濟壓力，不僅挫傷了社區衛生服務人員的工作積極性，也增加了居民的醫療費用負擔，更不利于社區居民的健康。

(3)醫療保險覆蓋社區衛生服務狹窄。醫療保險作為社區衛生服務的重要補償，在社區衛生服務中處于舉足輕重的地位。雖然勝利油田已經把社區衛生服務納入了醫療保險的范圍內，但是沒有完全覆蓋社區服務，社區服務的健康教育、預防保健、計劃免疫等就被排除在外。造成的影響是參保人員無法用醫療賬戶金去購買這些服務，只能自掏腰包付現金，同時也阻礙了社區衛生服務的發展。

(4)缺乏持續穩定的補償機制。在開展社區衛生服務工作過程中，盡管得到了勝利油田不同程度的啟動經費、培訓經費、防保經費等，但還未建立起保證社區衛生服務持續穩定發展的補償機制。社區衛生服務經費還沒有納入財政和衛生事業經費常規預算，社區衛生服務的技術勞務性收費過低，社區醫務人員的基本待遇還得不到應有的保障。

2 對勝利油田社區衛生補償機制的建議

(1)建立多元化的社區衛生服務補償渠道。社區衛生服務提供主體的多元化，有利于多渠道的籌資，有利于引進競爭機制，提高服務的質量和效率。目前我國的社區衛生服務主要思路是政府主管部門承辦，以公有制占絕對優勢的模式。這種模式存在的缺陷是:在衛生服務籌資補償方面可能又會出現以往的“等、靠、要”的問題，導致資金不足，這不利于引入競爭機制，也不利于激勵機構提高服務質量和效率。有些地區已開始嘗試“公平競爭，擇優上崗”等其他模式，這對于促進我國社區衛生服務的發展必將產生積極的影響。勝利油田的社區衛生服務籌資來源，主要有油田社區撥款、社區衛生服務收費、醫療保險等，比東營市的社區衛生服務籌資渠道狹窄，遠遠不能滿足社區衛生服務深入發展的要求。

(2)規范社區衛生收費，完善收費補償機制。規范社區衛生服務項目內容，根據社區衛生服務項目的特性以及成本核算的結果，制定合理的價格政策和收費標準，理順補償機制，促進社區衛生服務健康和可持續發展。社區衛生服務內容非常廣泛，收費標準既要體現基本衛生服務項目，也要考慮特需服務項目，既要有醫療服務項目，又要有防保服務項目，使社區衛生服務得到合理的補償。收費補償是社區衛生服務的重要補償途徑之一，社區衛生服務發展對藥品收入的依賴度非常大，導致了社區衛生服務的逐利化傾向，增加了社區居民的負擔，影響了社區衛生服務功能的正常發揮。勝利油田的社區衛生服務機構普遍存在“以藥養醫、以藥養防”的問題，造成小區居民的“看病貴”，“看病難”。

(3)擴大醫保覆蓋面，建立兩者的緊密結合。社區衛生服務納入醫療保險是目前我國社區衛生組織非常關注的問題，但不少人對醫療保險制度與社區衛生服務的關系認識膚淺。醫療保險對社區衛生服務并不是一種單純的報銷或補償方式，而且是社區衛生服務的主要管理、調節和控制方式。醫療保險管理部門應該認識醫療保險與社區衛生服務是相互依存關系，醫療保險制度的持續發展必須要有功能層次分明的醫療衛生機構，引導病人在社區衛生服務機構接受醫療保健服務有利于醫保基金的合理使用。社區衛生服務機構應為參保居民，特別是老年居民、重度殘疾人員等弱勢群體提供方便、快捷、經濟、有效的醫療服務，實現小病在社區，大病到醫院，康復回社區。(4)建立持續穩定的補償機制。大量的社區衛生服務屬于公共和準公共衛生服務，必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。一般情況下，政府對公共和準公共社區衛生服務的撥款總額約占當地財政支出的0.2%。勝利油田應該建立起保證社區衛生服務持續穩定發展的補償機制，把社區衛生服務經費納入衛生事業經費常規預算，爭取東營市對油田社區衛生服務機構的財政撥款，把油田的社區衛生服務辦成公共衛生服務，促進油田的和諧發展。

參考文獻

[1]王楓葉.政府主導下社區衛生服務市場化管理模式探討[J].江蘇衛生保健，2008，(02).

[2]宋杰，徐紅衛，董鵬.社區衛生服務的籌資與補償[J].國外醫學(社會醫學分冊)，2004，(03).

[3]黃寧，閔子卿，劉榮，鮑勇.社區衛生服務納入醫療保險是衛生改革的必然趨勢[J].中國衛生經濟，2002，(04).