北京市出臺政策深入推進醫改

北京醫改凸顯了實實在在地解決問題，實實在在地惠民翻民，實實在在地推進體制機制創新的特點，《方案》圍繞“讓群眾看得上病。看得好病，看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數十項惠民利民具體措施以外，多處體現出以體制機制創新推動北京醫改工作的政策設計，凸顯了北京醫療衛生工作理念的重大轉變。

近日，《北京市2010—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》(簡稱《方案》)正式印發，并進行了全面工作部署。《方案》提出，到2011年，本市醫改要實現“推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康”四大目標。《方案》圍繞改革醫藥衛生管理體制、完善基本醫藥衛生制度體系、健全醫藥衛生體系運行機制三大方面，提出了十一項重點任務。

諸多醫改亮點引人關注

北京醫改凸顯了實實在在地解決問題、實實在在地惠民利民、實實在在地推進體制機制創新的特點。《方案》圍繞“讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數十項惠民利民具體措施以外，多處體現出以體制機制創新推動北京醫改工作的政策設計，這充分體現了北京市委市政府下大力氣解決群眾看病就醫實際困難的信心和決心，特別是將促進健康作為北京醫改的主要目標之一，凸顯了北京醫療衛生工作理念的重大轉變。北京市發改委體改處處長、北京市醫改辦綜合組組長于海永表示。

《方案》有諸多亮點。比如，《方案》提出，要進一步提高醫療保障水平。提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額，職工基本醫療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮無醫療保障老年人大病醫療保險和無業居民醫療保險由7萬元提高到15萬元；城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到80％以上等多項具體惠民利民舉措。同時，《方案》提出，要整合基本醫療保障制度體系。整合城鎮無保障老年人、無業居民、學生兒童醫療保障制度；整合城鎮居民基本醫療保險與新農合；將所有區縣享受公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系。

《方案》提出，要全面推進社會保障卡工程。全市所有醫保定點醫療機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，即時結算；公共衛生服務惠及全部常住人口。在全面實施國家基本和重大公共衛生服務項目的基礎上，增加11項公共衛生服務項目，主要是針對老人、婦女、兒童等群體的項目；基本公共衛生服務項目全部免費向城鄉居民提供。

《方案》明確要大力發展中醫中藥。在政府舉辦的二級以上綜合醫院都要設立中醫臨床科室和中藥房；發揮中醫藥的優勢，篩選出一批有效方劑、院內制劑和中成藥品種，開展“十病十方”中藥研發；恢復中醫“簡、便、驗、廉”傳統制劑；發揮中醫養生保健、亞健康干預和慢病控制“治未病”的作用。

《方案》表示，要更加注重吸引社會資本。鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，參與公立醫療機構重組改制；對社會資本舉辦的醫療機構，在服務準入、醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項、監督管理等方面與公立醫療機構一視同仁，對符合規定的醫療服務收入免征營業稅，并按照國家及本市有關規定享受土地、稅收等其他方面的優惠政策。對社會辦醫療機構提供的公共衛生等服務，政府采取購買服務的方式予以補償。創新體制機制深入推進醫改

《方案》提出，要建立首都醫藥衛生管理協調機制，探索公立醫院分類改革。按照屬地化和全行業管理的要求，建立首都醫療衛生管理協調機制；按照政事分開、管辦分開的要求，設立市醫院管理機構，進行醫保付費方式改革，積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種付費方式；按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制；探索醫師多點執業等。

于海永說，國家醫改意見中明確提出“建立協調統一的醫藥衛生管理體制。實施屬地化和全行業管理”。目前，北京地區醫療資源豐富，但配置現狀和管理體制較為復雜，分屬于衛生部、教育部(高校)、部隊、企業和市屬及區縣等不同管理機構管理(號稱“八路大軍”)，如在京三級醫院有70多家，北京市屬才22家，不足1/3。為更好地落實“屬地化和全行業管理”的要求，協調北京醫療衛生資源，統籌推進北京地區醫療衛生事業發展和改革，《方案》提出“建立首都醫藥衛生管理協調機制”，主要有五項職能：“統一規劃北京地區醫藥衛生事業發展；優化醫療衛生資源配置；加強信息溝通和資源共享；提高突發公共衛生事件應急處理和重大突發事件緊急救援能力；協調推進北京地區醫藥衛生體制改革”。

《方案》提出，要設立市醫院管理機構。按照“政事分開、管辦分開”的要求，“設立由市衛生局管理的市醫院管理機構，負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革。”目前，該方案正在由市編辦牽頭進行研究。

同時，《方案》提出，要加大對醫藥衛生事業的政府投入力度。兩年投入不低于337億元。重點投向基本醫保、公共衛生、基層、公立醫院等領域。

推進醫療資源整合優化配置

優化醫療資源配置是《方案》的亮點之一，《方案》具體如何推進醫療資源優化配置?

于海永說，目前，本市醫療衛生資源總量豐富，但存在結構性失衡等現象。具體表現在優質資源供需矛盾突出，一般資源存在閑置浪費現象，遠郊區縣優質資源供給不足。截至2008年，城八區集中了全市58％的醫療衛生機構、68％的床位數，90％的三級醫院，十個郊區縣僅擁有6家三級醫院。與城八區相比，不僅十個遠郊區縣優質衛生資源非常缺乏，而且公共衛生和基本醫療服務技術水平低，能力不足，醫療服務的供需矛盾比較突出。

《方案》提出“通過對口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設區域醫療中心等方式，繼續推進城區優質醫療資源向郊區縣擴展”。“根據具體情況，將部分二級醫院轉為區域醫療中心、特色專科醫院、老年病醫院、康復醫院、社區衛生服務中心或劃歸三級醫院”，促進二級醫院轉型，進一步提高現有醫療資源的配置和利用效率。“加強二級以上綜合醫院兒科設置，加快兒童醫療機構建設”，有效緩解兒童看病就醫實際困難。《方案》明確，要提高基層醫療衛生機構服務能力。在所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，包括307種國家基本藥物在內的519種藥品全部實行零差率銷售；基層醫療衛生機構實行“收支兩條線”管理；參加職工基本醫療保險的人員到社區就診，醫療費用報銷比例提高到90％；開展社區“24小時全天候服務”試點工作，延長門診服務時間到20點，提供24小時急診服務，社區衛生服務團隊提供24小時健康咨詢服務；職稱評審政策向基層醫療衛生機構專業技術人員傾斜等措施，切實加強基層醫療衛生機構服務能力；建立“分級就診、雙向轉診、康復在社區”的醫療服務格局，引導有序就診。

共同參與抓好落實

“醫改是一項復雜的長期系統工程，需要在政府的領導下，動員包括醫護人員在內的全社會的共同參與，才能真正把這項惠民工程好事辦好。為了將醫改方案落到實處，市政府各有關部門和各區縣要通力合作，密切配合，共同推進醫改工作。同時，我們要充分發揮市醫改辦的平臺作用，切實加強統籌協調。”于海永表示。

依據本市醫改《方案》，并結合《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》要求，市醫改辦會同市相關部門研究制訂了《北京市深化醫藥衛生體制改革2010年主要工作安排》(簡稱《工作安排》)，市政府辦公廳已正式印發。《工作安排》既考慮了國家“保基本、強基層、建機制”這一中心任務的要求，又兼顧了北京市醫藥衛生資源、服務需求和發展階段特點，在改革任務的制定和工作指標的設計上，都力求有所創新和突破。

《工作安排》突出了“六個著力”，即：著力加快完善基本醫療保障制度、著力推進國家基本藥物制度實施、著力推進運行高效的醫療服務體系建設、著力促進基本公共衛生服務逐步均等化、著力推進公立醫院改革試點、著力完善醫藥衛生管理和運行機制，確定了35項98條具體任務，明確了責任單位和完成時限，將各項任務分解落實到了各區縣、各部門，同時還建立了考核評估機制，確保取得實效。目前，各區縣、各有關部門正在積極、有序地推進。