171例慢性心力衰竭的醫護效果總結

摘 要 目的:通過對171例慢性心力衰竭(CHF)患者的綜合治療與護理，探討適宜基層醫院治療該病的最佳醫護方案。方法:選擇CHF患者171例，隨機分為兩組，治療1年后，評估其臨床有效性和安全性。結果:治療組治療前后的LVEDV、LVESV、SV、FS、EF、VTI均明顯改善(P<0.01，P<0.05)，而對照組除EF(P<0.05)外，其余無明顯改善(P>0.05)。治療組心功能(NYHA分級)總有效率93%，對照組74.1%，有顯著性差異(P<0.01)。結論:慢性心力衰竭的綜合治療與護理不僅緩解臨床癥狀，而且在心衰治療中達到了阻斷心室重塑，阻止心衰向更深層次發展的目的，進而提高了患者運動能力和生活質量，改善其長期預后，患者易于接受。

關鍵詞 慢性心力衰竭 ACEI β-受體阻滯劑 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.244

筆者總結了一套慢性心衰的綜合治療與護理的整體治療模式，實踐證明，效果明確，患者易于接受。現報告如下。

資料與方法

一般資料:心衰患者171例，根據患者病史、體檢、X線檢查和心臟超聲等確診為心力衰竭3個月以上，心功能按NYHA分級為Ⅰ～Ⅳ級。臨床病情相對穩定者，對其隨機分為治療組和對照組，對每一位入選患者均隨診，治療1年以上。兩組在性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓、心率等方面比較，均無統計學意義(P>0.05)。

治療護理方法:首先確定治療對象，確診為至少3個月且臨床病情相對穩定者，年齡18～70歲，男女不限，排除伴有雙側腎動脈狹窄、血肌酐顯著升高(>3mg/dl)、惡性腫瘤、嚴重精神病及其他臟器功能衰竭者。對照組的治療為常規的強心、利尿、擴血管藥物及相應的輔助治療，治療組的治療為規范的藥物[2]及相關的其他藥物治療，如積極治療原發病，控制感染，糾正水、電解質紊亂等。適宜的教育與經驗護理干預方法，涉及對心衰的認識，什么是心力衰竭，其癥狀是如何發生的，心衰的病因、并發癥、預后、常見加重心衰的危險因素等，同時認真介紹常用的治療方法，正確選擇藥物，常用藥物的相互作用和不良反應，及時解決患者的咨詢，什么情況下應立即就診或增加就診次數，幫助患者做好日常保健。及時的院后保健和隨訪，重點解決以下問題:①體重控制:患者每天或每周2次測量體重，如果在3天內體重突然增加超過2kg，則應當向醫護人員咨詢或調整利尿劑劑量。如果持續體重增加則應當增加利尿劑的劑量，控制液體總入量。②飲食控制:減少飲食中鈉鹽的攝入量是心力衰竭患者的基本治療手段之一，推薦使用低鈉鹽，這樣不僅能防止鈉量攝入過多，還能防止低鉀，保護心肌的雙重作用。目前推薦的限鹽量為心功能Ⅱ級每日攝入5g，心功能Ⅲ級每日攝入2.5g，心功能Ⅳ級每日攝入1g，忌食腌制食物，同時給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，注意少食多餐，避免過飽，戒煙限酒。③肥胖:超重或肥胖的慢性心衰患者應適當減肥，超重的標準是體重指數(體重kg/cm2身高)在25～30之間，肥胖的標準是指體重指數>30。④休息:有氧運動和運動訓練相結合，目前已經知道體力活動減少可以導致體力的去適應，加重慢性心衰患者的癥狀并使其運動的耐受性減弱，一旦患者的臨床癥狀有所改善，就應當鼓勵其進行呼吸鍛煉和運動鍛煉。運動鍛煉可以間斷進行，運動強度為預計達到最大心率的60%～80%，間斷運動訓練方式對于周圍肌肉的刺激比連續運動更強，而不引起心血管系統的應激。⑤保持心理平衡:避免情緒大起大落導致交感神經興奮，心臟應激狀態發生，平時調節好情緒狀態，遇有不順心悲觀事件時可采用轉移活動、移情方法、釋放等方式加以發泄排解。

觀察方法:對兩組治療前后的心臟左室收縮及舒張功能相關主要指標進行了統計、分析，觀察心功能分級變化，統計心功能改善有效率，按NYHA標準分級改善Ⅰ級為有效，改善Ⅱ級為顯效。