應用解剖鋼板治療復雜脛骨平臺骨折

摘 要 目的:探索應用解剖鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法:應用解剖鋼板治療復雜脛骨平臺骨折27例，術中使用前正中切口或前外側切口，于脛骨外側置入解剖鋼板進行內固定。結果:27例均獲得隨訪6～12個月，平均9.6個月。所有患者無骨折不愈合或延遲愈合，無骨筋膜室綜合征及下肢深靜脈栓塞。骨折平均愈合時間13.3周。術后膝關節功能使用HSS評分法評分78～98分，平均90.2分。結論:脛骨近端解剖鋼板治療復雜脛骨平臺骨折提供了持續穩定的固定，防止骨折的二期移位和膝關節力線的畸型，可以保護膝關節周圍軟組織，減少手術并發癥，膝關節功能滿意。

關鍵詞 解剖鋼板 復雜 脛骨平臺 骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.082

資料與方法

2008年2月～2009年2月復雜脛骨平臺骨折患者27例，男15例，女13例;年齡23～72歲，平均48.2歲;右膝14例，左膝13例;按Schazker's分型:V型13例，VI型14例。均為閉和性骨折，伴ACL點骨折3例，外側半月板桶柄樣撕裂5例。

治療方法:①入院后常規跟骨牽引，消腫治療。腫脹消退后再手術，手術時機7～14天，平均10.3天。②手術方法:術中常規腰麻，上止血帶，采用前正中切口或前外側切口，翻開半月板，顯露脛骨平臺關節面。首先復位內側脛骨平臺關節面，對于簡單骨折，可以使用點式復位鉗復位，但對于復雜骨折特別是后內側骨折塊，可以縱型切口“鵝足”，沿骨膜剝離至后內側平臺關節面，通過牽引撬撥等手段復位，臨時克氏針固定，使用4.5mm螺釘固定骨折塊。然后復位外側脛骨平臺關節面，通過“骨折窗”復位塌陷關節面，復位骨折塊，克氏針固定，必要時植骨。使用6.5mm松質骨螺釘平行關節面打入，將脛骨平臺加壓為整體，恢復平臺寬度。C型臂攝片骨折對位對線滿意及平臺關節面平整后，將脛骨近端解剖鋼板置入脛骨外側，逐個打入松質骨螺釘及螺釘。對于交叉韌帶撕脫骨折鋼絲抽出固定。對于可修補的桶柄樣撕裂半月板使用1～0可吸收縫線由內而外垂直褥式修補。術后常規放置負壓引流管。③術后處理:彈力繃帶包扎2周，抬高患肢，術后3天起開始被動膝關節功能鍛煉。對于交叉韌帶撕脫骨折病例術后3周開始被動膝關節功能鍛煉。術后3個月內禁止負重，然后開始部分負重至完全負重。

結 果

27例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9.6個月。所有患者無骨折不愈合或延遲愈合，無骨筋膜室綜合征及下肢深靜脈栓塞。骨折平均愈合時間13.3周。術前，術后及術后3個月的X線片檢查對照脛骨平臺未發生2期塌陷及丟失，無對線不良，膝關節功能使用HSS評分法評分78～98分，平均90.2分。