糖尿病合并帶狀皰疹15例臨床分析

摘 要 目的:探討糖尿病合并帶狀皰疹臨床特點和治療。方法:對15例糖尿病合并帶狀皰疹患者回顧性分析。結果:15例糖尿病合并帶狀皰疹患者中10例有顯著的神經痛，4例有后遺神經痛。結論:糖尿患者機體免疫力低下，局部的循環障礙，帶狀皰疹皮損恢復較慢，后遺神經痛時間持續數周至數月。

關鍵詞 糖尿病 帶狀皰疹 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.151

資料與方法

2009年9月～2010年4月收治糖尿病患者15例，患者全部是確診病例并先后在建檔管理，其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿患者13例，男11例，女4例，平均年齡57歲;帶狀皰疹病例全部符合臨床診斷標準。

臨床表現:15例糖尿患者糖尿病程2.5～22年，平均11年。半數以上病例無明顯多飲多尿多食及體重下降，有手足麻木癥狀者10例，視力模糊或下降者9例。帶狀皰疹出疹前或同時有灼痛，顯著的神經痛10例，年齡大者較劇。3例伴有輕度發熱等癥狀。丘皰疹多為簇狀或條狀聚集，皮損分布部位在胸脅區7例，腹部4例，3例為背、肩、頭面，1例為多處。4例有后遺神經痛，持續數周至數月。

實驗室檢查:就診時空腹血糖5.6～11.7mmol/L，最近2個月查糖化血紅蛋白>6.5%，6例患者合并有不同程度的膽固醇或甘油三脂增高，2例患者有血尿素氮有輕度升高。

治療方法:在合理控制飲食的基礎上根據病情部分患者聯用口服降糖藥或調整胰島素治療，使血糖得到良好控制。全部病例均給予靜滴阿昔洛韋10～20mg/kg/日，5天后減量改口服，肌注維生素B.12 0.5mg，日1次，口服維生素B.1片20mg，日3次，酌情使用吲哚美引，辨證使用中成藥活血止痛膠囊或元胡止痛片;未破潰者外用盧甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，破潰者可用3%硼酸溶液。六神丸20粒，在醋中研化，涂敷，每日3～5次，也建議試用。

討 論

隨著人民生活水平的提高，生活模式的變化及社會的老齡化，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第3大疾病，是由于先天遺傳和后天環境長期共同作用，引起人體胰島素相對或絕對缺乏，糖代謝紊亂，血糖升高及全身多器官受損的一種慢性代謝性疾病。并發癥除了大血管病變、微血管病變、神經病變、糖尿病足外，呼吸道、泌尿道、皮膚等感染常反復發生[1]。門診糖尿患者合并帶狀皰疹并不少見。水痘-帶狀皰疹病毒是帶狀皰疹的直接致病起因，病毒由鼻黏膜進入人體，經血播散，此病毒嗜神經性，在皮膚神經末梢潛伏，當機體免疫力下降，激活的病毒可以沿周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹。皰疹多沿身體的一側的某一神經分布，排列成帶狀，局部灼熱，皮膚紅斑上出現粟粒或綠豆大小的丘疹或水痘，破潰后可形成糜爛，可伴有局部淋巴結腫痛，體溫輕度升高，疲倦無力，食欲下降，少數出現高熱，發生肺炎、腦炎，嚴重病例可能導致死亡。部分病例愈后仍遺留較長時間的皮膚刺痛或不適，稱帶狀皰疹后遺神經痛[2]。糖尿患者長期的高血糖導致細胞介導的免疫和巨噬細胞功能異常，使機體免疫力下降，而糖尿病的慢性并發癥，使局部的循環障礙，使糖尿病合并帶狀皰疹患者恢復較慢，皮損消失時間常>2周，且帶狀皰疹后遺神經痛發生率較年青人高。糖尿病與感染是兩種相互影響的疾病，糖尿病患者易于并發感染，而感染又可引起和加重糖尿病。在治療糖尿病等基礎疾病同時，治療帶狀皰疹可用抗病毒藥、消炎鎮痛藥、營養神經藥、免疫增強藥等，同時注重患者的日常護理，避免磨擦，防止繼發感染，保持內衣和床單干凈，注意休息，適當增加營養，以增強免疫力。

參考文獻

1 陳灝珠，林果為.實用內科學.第13版.北京:人民衛生出版社，2009:9.

2 劉懷清，盧建明，劉祥平.中西醫結合治療常見疼痛.北京:人民衛生出版社，2009:6.