創傷54例臨床誤診分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.229

資料與方法

2000年1月～2009年11月收治創傷患者54例，男35例，女19例，年齡4～70歲，平均37歲，其中顱腦損傷10例，腦外傷后遺癥2例，本組死亡3例。肝破裂6例，脾破裂7，血氣胸11例，心包填塞1例，本組死亡3例。骨盆骨折6例，神經損傷7例，其中橈神經4例，尺神經2例。正中神經2例，睪丸扭轉4例，本組死亡3例。

討 論

機械因素引起人體組織或器官的破壞。嚴重創傷可引起全身反應，局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛;骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。近年來創傷事故逐漸增多，成為醫院重點多發病種之一，創傷是一種復雜的常見病。

顱腦損傷:本組10例誤診，病情變化快，死亡率高，本組1例清創縫合后回家突然發生腦疝，解剖證實硬膜下血腫，另9例因慢性硬膜外血腫誤診為上消化道出血、貧血、腦血管以外。均因忽略了外傷史。因此頭部外傷病人應觀察24～72小時，對以其他癥狀就診者全面詢病史，以免延誤治療。

肝破裂:本組6例誤診，診斷主要依靠外傷史和腹部體征，腹腔穿刺。本組有1例肝脾膈面破裂誤診為腹部挫傷，經腹腔穿刺正確診斷，5例當時腹腔穿刺時無不凝固血液，忽略了肝破裂。故采用B超指導下進行腹腔穿刺，已使穿刺陽性率得到提高。對于腹腔穿刺陰性的病人應嚴密觀察，必要時重復穿刺。

脾破裂:本組7例誤診，其中6例為脾包膜下血腫破裂，1例受傷后8天破裂，此例受傷后胸片提示有肋骨骨折，經腹腔穿刺抽出不凝固血液而確診。因此上腹部外傷有肋骨骨折的病人應警惕脾破裂。常規行B超檢查。

血氣胸:本組11例誤診，4例合并腹部外傷、上、下肢骨折，勿視了胸部情況，1例入院后2天死亡，6例形成膿胸，當患者出現呼吸困難、紫紺時應考慮血氣胸。

心包填塞本組1例誤診，本組1例胸部閉合性損傷，多發肋骨骨折，導致血氣胸，胸腔閉式引流管后第4天，突然發生心包填塞癥，經搶救無效死亡?；仡櫛净颊邉搨笠恢毙那皡^疼痛，但忽視了全面心臟檢查情況。

骨盆骨折:本組6例誤診，本組1例引起膀胱損傷，5個月后患者才發現患者排尿困難，下腹部脹痛，當時患者未重視，行逆行膀胱造影后確診膀胱瘺。5例腹膜后血腫，較小的血腫常以誤診，經腹腔穿刺抽出粉紅色液體，疑肝脾破裂，手術證實為腹膜后血腫。如多次腹腔穿刺抽出粉紅色液體，以免不必要手術。