氯喹那多普羅雌烯用于絕經期婦女取環術的臨床觀察

摘 要 目的:減輕絕經期婦女取環術中的痛苦，預防術中、術后并發癥，提高手術成功率。方法:對2006年1月～2009年12月期間，在婦科門診要求取環的絕經期婦女125例，取環術前，常規使用氯喹那多普羅雌烯陰道給藥。結論:氯喹那多普羅雌烯對絕經期婦女取環術前應用可以短手術時間，減少并發癥，效果顯著，使用安全，不良反應少，一次性取環成功率98.4%，值得基層醫院推廣。

關鍵詞 氯喹那多普羅雌烯 絕經期婦女 取環術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.099

資料與方法

2006年1月～2009年12月收治要求取環的絕經期婦女125例，年齡46～61歲，平均54歲，絕經時間6個月～7年，超過5年的11例。術前常規作子宮彩超、X線攝片確定節育器類型，圓型環113例，宮形環9例，T型環3例。排除有陰道有炎癥、藥物過敏史以及全身情況較差不能耐受手術者。

方法:因絕經期婦女宮內節育器放置時間長，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，導致嵌頓[1]、斷裂造成取出困難。為減輕受術者痛苦，避免取環過程中造成損傷等并發癥，提高手術成功率。對我院就診的125例絕經期婦女，術前常規使用:氯喹那多普羅雌烯 ，每日1片，陰道給藥，連續使用1周。陰道、宮頸消毒后，常規用2%利多卡因5ml于宮頸3、9點處注射麻醉，觀察患者無不良反應。5分鐘后用海氏宮頸擴張器3～5號擴張宮頸，根據節育環種類不同選擇取環鉤或止血鉗進行取環。

療效評定標準:①有效:陰道伸展性良好，宮頸軟化，宮口松弛，宮頸內口海氏宮頸擴張器3～5號無阻力插入，患者有輕微下腹痛;②顯效:陰道伸展性增加，宮頸部分軟化，宮頸管可容海氏宮頸擴張器3～4號，患者感下腹痛，但能忍受;③無效:宮頸口不松弛，探針通過宮頸內口不順利，患者擴宮時腹痛明顯不能忍受。

結 果

有效112例(89.6%)，顯效11例(8.8%)，共123例。有1例金屬環部分嵌頓于子宮肌層，經彩超引導下取出，其中1例因節育環嵌頓于子宮肌層中無法取出，轉上級醫院在宮腔鏡下取出，一次性取環成功占98.4%。無效1例(0.8%)，因宮頸管閉合，探針無法進入宮腔，放棄取環。

討 論

絕經期婦女，卵巢功能減退，性激素水平逐漸降低，子宮、陰道萎縮，宮頸變硬，宮頸口變窄。導致節育器變形、嵌頓，致子宮內膜受損、感染，造成手術困難及失敗[2]。氯喹那多普羅雌烯局部用藥時具有能夠修復和營養陰道黏膜，抗陰道、宮頸黏膜萎縮的作用。使術者陰道伸展性增加，宮頸軟化，宮口松弛，節育器能順利取出，并減少損傷，提高一次性取環成功率。同時氯喹那多是一種廣譜抗菌劑，對多種病原菌具有抑制作用。普羅雌烯是一種合成的不對稱雌二醇二醚，穿透陰道或表皮上皮細胞的能力較差，與傳統的局部用雌激素制劑想比，具有明顯優勢。普羅雌烯全身吸收以及全身性激素反應很小，使用安全，效果顯著，不良反應少，值得基層醫院推廣。

參考文獻

1 吳尚純.降低與宮內節育器放取操作相關并發癥[J].中國計劃生育學雜志，2003，11(4):214-217.

2 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:365-366.