骨盆骨折診治體會

摘 要 目的:對骨盆骨折患者進行回顧分析，總結對骨盆骨折的診治經驗。方法:從10年來167例患者中進行統計分析。結果:男139例，女27例，男:女為5:1;年齡平均32.3±16.7歲;前5年77例，近5年90例;創傷嚴重程度評分(ISS)平均19.3±11.9分;伴發傷28例，并發傷或合并癥45例，單純骨盆骨折94例;搶救成功率76.6%;20～56歲年齡段占病例總數57.3%;交通傷占67.3%，工礦傷及其他傷占22.3%;隨訪率:1991～1995年前5年病例，78%，1996～2010年近5年病例，96%;前5年手術率13.6%，近5年手術率20.6%;隨診周期:3月～1年;死亡22例，死亡率13.2%。結論:隨著歷年來對骨盆骨折的早期救治的重視，對創傷急診救治軟硬件建設的投入，降低了死亡率;隨著歷年來對骨盆骨折的分型治療的再認識，以及手術復位內固定或骨外固定器固定技術的逐步開展與經驗的積累，不穩定性骨盆骨折后遺癥有所下降。

關鍵詞 骨盆骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.080

對我院1991～2010年收治的骨盆骨折患者進行回顧分析，總結對骨盆骨的早期救治、分型和治療，為進一步提升我院骨盆骨折的診療水平做貢獻。

資料與方法

對10年來167例骨盆骨折患者進行統計分析。

早期救治:本組所有骨盆骨折患者早期救治均包括減輕疼痛、控制出血，預防繼發的血管神經損傷和脂肪栓塞綜合征、凝血障礙等晚期并發癥。現場和轉送途中即院前節段，根據傷情施行初級ABC和止血、包扎、固定、搬運四大技術。而嚴重者如就診及時還施行積極的基本生命支持，包括氣管插管、輸液和抗休克等措施。

骨盆損傷的診斷:并發傷:尿道、膀胱、陰道、回腸和直腸等盆腔臟器以及盆內大血管和神經。伴發傷:顱腦、胸、上腹部、四肢損傷。并發癥:早期休克、低氧血癥、脂肪栓塞綜合征、凝血功能障礙等，以及由此引起的ARDS、MODS。本組病例根據病史、體格檢查、骨盆前后位X線多可診斷。但在1991～1995年，我院急診科，伴有骨盆骨折的多發傷，尤其是昏迷的顱腦損傷、呼吸困難之胸外傷、休克之腹部閉合傷，診斷不乏延遲或遺漏。由于前后位X線常不能顯示細小的骨折片，骨折或關節移位的程度和隱匿的后環損傷。有時需加拍骨盆入口位、出口位髂翼位和閉孔位片。約9%～85% X線片不能顯示的損傷可被CT發現。重建CT或螺旋CT才可更好提供傷后全貌為手術作指導。醫師對上述情況認識的局限，也影響了我院診斷水平的提高。有伴發傷時收治到非骨科，其他外科手術后忽視或會診不及時導致對骨盆骨折本身多數采用保守治療。隨著近來5年我院創傷急診院前救治的加強，成立了120急救車管中心，增置了呼吸機，影像科室上馬了CR、螺旋CT及重建，創傷急診救治、門急診病房一體化管理，對上述情況有了更加清晰的認識，得到了充分重視，提高了診斷水平與早期救治。