588例門診標本支原體鑒定及藥敏結果分析

摘 要 目的:分析2009年1月～2009年6月本地區支原體的種類及對抗生素的敏感性，為臨床診斷、治療提供實驗依據。方法:使用珠海麗珠生產的支原體培養藥敏試劑盒，對泌尿生殖道標本進行進行解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)檢測，并進行9種抗生素藥敏試驗。結果:588例支原體陽性標本中，Uu陽性462例、Mh陽性9例、Uu合并Mh陽性117例。單純解脲支原體(Uu)對米諾環素、強力霉素、克拉霉素較為敏感，均超過90%。Uu、Mh混合感染時羅紅霉素的耐藥率最高，為95.9%;而強力霉素、米諾環素的敏感率則超過77%。單純人型支原體(Mh)對四環素類抗生素敏感率較高;對大環內脂類抗生素的耐藥率則較高。結論:Uu與Mh具有不同的耐藥特點，Uu合并Mh感染對抗生素耐藥性明顯增強。

關鍵詞 支原體 藥物敏感試驗 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.029

支原體是一群介于細胞和病毒間、能夠在人工培養基中生長繁殖的最小的原核細胞型微生物。在自然界中分布廣，一般不致病，少數可引起人或動物的感染。與泌尿生殖道感染密切相關的主要有解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。近年來由于廣譜抗生素的大量運用，支原體的耐藥株不斷增加，解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)已成為引起泌尿生殖道感染的常見病原體之一。因此，了解本地區支原體培養鑒定及藥敏結果對泌尿生殖系統感染診斷、治療具有重要意義。

材料與方法

標本來源:588例標本來自深圳寶安區婦幼保健院和北大深圳醫院2009年1月～2009年7月門診患者。其中男199例，女389例，年齡15～66歲。

標本采集:女性患者用無菌拭子從宮頸管內1～2cm處取宮頸分泌物送檢;男性用尿道拭子插入尿道口內2～4cm，輕輕轉動并停留10秒鐘后取出，也可取前列腺液、精液標本，立即送檢。

檢測方法:標本檢測試劑盒為麗珠集團生產的支原體培養鑒定、計數、藥敏一體化試劑盒。將所取的標本接種于支原體液體培養基中，充分混勻，進行Uu、Mh培養，在35～37℃恒溫箱中培養24～48小時。最后根據每個測試孔的顯色來判斷鑒定、藥敏結果。

結果判斷:各孔培養基清亮，在排除細菌或真菌干擾的情況下，顏色由黃變紅，表明有支原體生長;培養孔渾濁表明有細菌或真菌生長，不記錄結果。Uu孔顯示紅色有解脲脲原體生長;Mh孔顯紅色表明有人型支原體生長;Uu、Mh孔均顯紅色表明有解脲脲原體、人型支原體兩種支原體生長;Uu、Mh孔均不顯示紅色表明無支原體生長。藥敏測試孔兩孔均變紅色判定為耐藥;兩孔均不變紅色判定為敏感;藥物高濃度孔不變，藥物低濃度孔變紅色判定為中介。

結 果

支原體培養以單純解脲脲原體(Uu)陽性最多，占82.0%;單純人型支原體(Mh)陽性最少，只占1.5%。構成比情況，結果見表1。

表1 支原體培養陽性構成比

實驗結果例數%

Uu(+) Mh(-)48282.0

Uu(+) Mh(+)9716.5

Uu(-) Mh(+)91.5

合計588100

482例單純Uu陽性標本對強力霉素、米諾環素敏感率較高，均超過92%，而交沙霉素的效果不如強力霉素、米諾環素;克拉霉素的敏感率較高，也超過90%，而羅紅霉素、阿奇霉素的敏感率明顯不如克拉霉素;喹諾酮類抗生素的敏感率均不高，司帕沙星的敏感率最高，為46.3%。結果見表2。

9株人型支原體對強力霉素、米諾環素敏感率較高，未發現耐藥株;對克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素這三種大環內酯類抗菌藥物耐藥率最高，分別為77.8%、66.7%、88.9%。結果見表3。

97例Uu合并Mh陽性標本對強力霉素、米諾環素敏感率較高;對羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、敏感率較低，分別為0.0%、1.0%、5.1%。結果見表4。

討 論

支原體是臨床常見的非淋球菌性尿道炎(NGU)的致病病原體之一，由于支原體無細胞壁，故頭孢類抗生素完全無效，臨床不能應用。目前，治療支原體常用四環素類、大環內酯類、喹諾酮類這三類抗菌藥物。近年來由于濫用抗菌藥物以及使用方法不當，導致支原體耐藥性不斷增強[1]，因此，對支原體進行培養、鑒定及藥敏試驗，根據藥敏結果選擇用藥，是提高治愈率的有效手段。

由表1可見，588例陽性標本中，以單獨Uu感染為最多，占82.0%;其次為Uu合并Mh感染;單純人型支原體(Mh)陽性最少，只占1.5%。這與金紅、譚曉王的報道基本一致[2]。

由表2可以看出，解脲脲原體(Uu)對強力霉素、米諾環素敏感率較高，均超過92%，交沙霉素的敏感率明顯低于強力霉素、米諾環素;克拉霉素的敏感率較高，也超過90%，而羅紅霉素、阿奇霉素的敏感率均未超過30%;喹諾酮類抗生素的敏感率均不高，其中司帕沙星的敏感率最高，為46.3%。

對比表2、表4可看出，Uu、Mh混合感染對各種抗生素的耐藥率均高于單純Uu感染者。因此，對Uu、Mh混合感染患者的治療是我們臨床遇到的難點。

大環內酯類抗生素中，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素長期以來作為治療支原體感染的常規藥物，應用范圍較廣泛，導致其耐藥性大大上升。從統計結果看這類藥物已經不適合用于經驗性治療。

經過與我國其他省市支原體耐藥率進行對比，發現不同地區支原體耐藥率差異較為明顯[3，4]。因此，臨床醫生治療支原體感染應避免經驗用藥，而應根據患者支原體藥敏結果而選擇抗生素，從而減少耐藥菌株的產生、避免復發和提高治愈率。

參考文獻

1 王勇，祝曉瑩，袁紅瑛，等.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(6):702-704.

2 金紅，譚曉王.聊城地區泌尿系統衣原體、支原體感染及藥敏結果分析[J].中國實驗診斷學，2009，13(9):1279-1281.

3 張皎，袁定芬.泌尿生殖道分離的324株支原體藥敏結果分析[J].復旦學報，2009，36(5):605-607.

4 魏獻英.泌尿生殖道解脲支原體檢測及藥敏結果分析[J].臨床醫學，2009，29(9):81-82.