足底內側皮瓣修復足跟部創面

摘 要 目的:探討足跟部創面的修復方法。方法:臨床應用帶神經血管蒂足底內側皮瓣修復足跟部創面15例。結果:術后皮瓣全部成活。隨訪6個月～4年，皮瓣感覺良好，外形滿意，質韌耐磨，無潰瘍現象，足及足趾活動功能良好。結論:帶神經血管蒂足底內側皮瓣是修復足跟部創面的良好方法。

關鍵詞 足跟 外科皮瓣 移植

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.077

2003年9月～2009年9月應用帶神經血管蒂足底內側皮瓣修復跟腱及皮膚缺損患者11例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2003年9月～2009年9月收治跟腱及皮膚缺損患者11例，男9例，女2例，年齡20～49歲，平均30歲。外傷性缺損7例，截癱后褥瘡3例，石膏壓瘡1例。急診手術6例，擇期手術5例。切取皮瓣面積4cm×5cm～6cm×8cm。

先將受區徹底清創，反復用生理鹽水、雙氧水沖洗，再用1:1000新潔爾滅溶液濕敷備用。在內踝后方沿脛后動脈走向切開顯露脛后動、靜脈。切斷拇展肌，顯露足底內、外側動脈分叉處。從該分叉處向第1、2跖骨頭間引一直線為皮瓣的軸線，在該軸線的兩側和跖骨頭后方根據受區大小和形狀設計皮瓣。先做皮瓣遠端1/2切口，切開皮膚和跖筋膜，在拇展肌和趾短屈肌間隙內尋找足底內側血管、神經。在皮瓣遠端切斷并結扎足底內側血管，以此為導向，在拇展肌和趾短屈肌淺面、足底內側血管深面逆行游離皮瓣，直至足底內側血管起始處，但至皮瓣的神經皮支應包含在皮瓣內，并向近側進行神經干支分離，以獲得足夠長的血管神經蒂，便于皮瓣轉位。再切開旋轉點與受區之間的皮膚，皮瓣經明道轉移后無張力縫合，并置皮片引流，供區用中厚皮片游離移植。術后常規抗炎、抗凝、解痙治療，觀察皮瓣血液循環情況，2天拔除引流皮片，2周拆線，4周后允許負重行走。

結 果

11例面積較小、深及筋膜下足跟部軟組織缺損患者皮瓣移植后均一期成活，供區所植皮片亦均一期成活，皮瓣痛、溫、觸覺正常。術后6～8周練習走路。隨訪6～10個月，移植皮瓣無磨損及潰爛，患者行走無任何不適。

討 論

足跟部是人體直立行走負重焦點。局部軟組織缺損形成的潰瘍創面，治療時選擇修復的皮瓣十分重要。要治愈足跟部創面，完善其功能務必做到:①受區病灶清除要完全徹底;②皮瓣的選擇應選用具有神經支配，帶有充足血供，足量軟組織，有一定襯墊作用的皮瓣。足底內側非負重區具有恒定的脛后動脈提供血運，術前超聲多普勒血流儀檢查確實脛前，脛后動脈通暢，確保皮瓣轉移后血運充足;皮下脂肪內有垂直的纖維能保證移位皮瓣成活后最大程度地重建足跟部緩沖層，起到吸收震蕩、耐磨、抗壓的功能;③可行足底內側皮瓣修復足跟部創面有效、可行。理由如下:手術方法相對簡單，無需吻合血管神經;供應皮瓣的血管神經解剖恒定，易于尋找;血管蒂長，旋轉移動范圍大;足底內側為非負重區，取皮后對足功能影響甚微;皮瓣血供通暢，對慢性骨感染提供豐富的血運，有利于局部血液循環，增強局部抗感染能力，促進骨感染的愈合;④足底內側非負重區的面積有限，最大可提供6cm×10cm的皮瓣，因而手術時將受足底可供皮瓣面積的限制。足底皮瓣包含跖筋膜，切取跖筋膜后是否對足弓有影響，尚待研究。

皮瓣術中操作較難，為確保皮瓣感覺存在，不必強求保留足底內側神經主干于足底而損傷皮瓣之皮神經尤為重要。

參考文獻

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