高壓氧治療對重型顱腦損傷偏癱患者肢體功能的影響

摘 要 目的:探討早期應用高壓氧(HBO)治療對重型顱腦損傷后偏癱患者肢體功能恢復的影響。方法:將65例重型顱腦損傷患者分成治療組、對照組，使用神經(jīng)外科常規(guī)治療和康復訓練，治療組在此基礎上加以HBO治療，并對兩組患者在治療前和治療后1個月、3個月、6個月采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定偏癱運動功能，Barthel指數(shù)測定患者日常生活能力(ADL)。結果:兩組治療前FMA和Barthel指數(shù)測評差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后FMA和Barthel指數(shù)測評差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:早期應用高壓氧(HBO)治療能明顯改善重型顱腦損傷偏癱患肢運動功能恢復和日常生活能力，提高其生活質量。

關鍵詞 高壓氧 重型顱腦損傷 運動功能 日常生活能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.035

肢體功能障礙是重型顱腦損傷后所致的主要功能障礙之一，嚴重影響患者生活自理和社會參與能力，因此，探索有效的康復方法改善患者肢體功能是康復醫(yī)學關注焦點。近年來高壓氧( HBO)已廣泛用于顱腦損傷的治療，療效也逐漸得到肯定，可以明顯減輕重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損，改善患者的生活質量[1]。我們在進行肢體功能訓練同時結合 HBO治療重型顱腦損傷后偏癱患者肢體運動功能障礙，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料:納入標準:年齡8～70歲，有肢體癱瘓，首次損傷。排除標準:以往有顱腦外傷史及腦血管意外史和其他顱內占位病伴有肢體功能障礙;既往有癡呆、精神病史;嚴重失語;嚴重抑郁;外傷昏迷時間小于1日或大于4周者。2007年1月～2009年10月在我科住院符合上述條件的有65例重型顱腦損傷患者。治療組34例，GCS 3～5分11例，5～8分23例;男27例，女7例，年齡8～58歲，平均36.2歲;診斷:腦挫裂傷16例，其中合并顱內血腫12例，腦疝2例，手術16例，原發(fā)性腦干傷3例，彌漫性軸索損傷2例，伴有肢體骨折3例，肺挫傷2例，氣管切開11例。對照組31例，GCS 3～5分8例，5～8分23例;男25例，女6例，年齡10～61歲，平均38.8歲;診斷:腦挫裂傷18例，其中合并顱內血腫11例，腦疝1例，手術13例，原發(fā)性腦干傷2例，彌漫性軸索損傷1 例，伴有肢體骨折4 例，肺挫傷2例。氣管切開7例。兩組間臨床資料、年齡和GCS經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

方法:對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)治療，即根據(jù)病情給予脫水劑、止血藥、抗生素、腦細胞營養(yǎng)藥、適量皮質激素、促醒藥物及頭部降溫等治療。有手術指征者行急診手術，生命體征平穩(wěn)后早期給予肢體功能訓練。治療組在對照組基礎上加用HBO治療，所有手術或非手術治療的患者，均待生命體征平穩(wěn)后，能搬動情況下，方可行高壓氧治療。HBO治療采用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的Y O2260/0.3-22大型空氣加壓艙，治療壓力0.23MPa，每次治療吸高壓氧80分鐘，分30分鐘、30分鐘、20分鐘三階段進行，間隙休息5分鐘，間歇時病人改吸空氣。吸氧完成后采用階段減壓，減壓至0.16MPa，停留5分鐘，減壓至0.13MPa時再停留5分鐘，然后減至出艙，減壓時間為33分鐘，總治療時間為143分鐘。為控制艙內氧濃度在25%以下，穩(wěn)壓吸氧過程采用等量空氣進出的換氣方式。高壓氧治療1次/日，10次為1個療程，療程連續(xù)或間隔3～5天，本組治療1～10個療程，平均3個療程。

早期康復方法:生命體征穩(wěn)定24小時后，開始給予早期康復訓練，即在床邊進行訓練，每天1次，每次30分鐘。①定時體位變換:每2小時翻身1次;②良肢位擺放:避免異常模式的出現(xiàn);③關節(jié)活動度及肌力訓練:由被動運動轉變?yōu)檩o助運動再轉變?yōu)橹鲃舆\動;④平衡訓練及體位轉變:坐位平衡訓練、坐位到站位體位轉移及站位平衡訓練;⑤步行訓練;⑥上下樓梯訓練;⑦日常生活活動能力訓練。

療效評定:肢體運動功能采用FMA(Fugl-Meyerassess-mend)運動功能評定量表評定[2]，日常生活活動能力(ADL)采用巴氏指數(shù)量表(Barthel)評定分[2]。2組患者均在治療前和治療后1個月、3個月、6個月各評價1次，兩組治療前后由同一名治療師各評定。

統(tǒng)計學分析:采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

結 果

治療前兩組患者的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer運動功能評分相近，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer運動功能評分均有提高(P<0.01)，提示兩組干預均有效。但與治療組相比，差異有非常顯著性，其改善程度遠小于治療組，P<0.01，見表1～2。

討 論

重型顱腦損傷后氧的供應與預后密切相關[3]。損傷后血管痙攣、腦供血不足和局部微循環(huán)障礙[4]，腦細胞發(fā)生水腫、腫脹，顱內壓急劇升高，而導致氧彌散功能發(fā)生障礙，使腦組織處于缺血、缺氧狀況，有資料顯示，重型顱腦損傷后，腦缺血缺氧的發(fā)生率高達80%以上，其直接后果是加重腦細胞繼發(fā)性損害，故成為決定患者預后的主要因素。近年來國內外已有大量的基礎和臨床研究表明[1，5]，HBO有顯著的腦保護作用，能明顯緩解原發(fā)腦損傷導致的腦血管痙攣、改善微循環(huán)，提高血氧彌漫量和彌漫距離，改善腦組織的缺血、缺氧狀況，降低顱內壓，減輕繼發(fā)性腦損害，增強組織抗氧化能力和增強損傷腦組織的可塑性[6]。改善傷者的預后。我們通過對65例重型顱腦損傷偏癱患者進行分組觀察，通過HBO治療，患者肢體運動功能、日常生活活動功能方面均較對照組明顯提高，說明HBO治療對重型顱腦損傷偏癱患者預后有明顯益處。

本研究表明，盡管重型顱腦損傷偏癱患者在生命體征平穩(wěn)后即給予早期康復訓練，其肢體運動功能得分和ADL積分可獲得一定的改善與提高，但提高幅度遠小于治療組(P<0.01)，從表1～2可以看出，HBO治療則能更快、更大程度地改善患者的運動功能和日常生活活動能力。對于HBO治療時機，我們與大多數(shù)學者報道一致[7，8]，只要患者生命體征平穩(wěn)，無禁忌證時，應盡早做高壓氧治療，治療開始時間越早，治療顯效率越高，預后越好，以受傷后7～14天開始療效好，而且高壓氧治療療程要足夠，至少需要3個療程，才可能確保療效，提高治療有效率[3]，促進神經(jīng)功能康復。

經(jīng)過對本組病例的療效觀察分析，結果顯示使用高壓氧治療的治療組在FAM評分和ADL評分的提高程度明顯高于對照組。因此，我們認為，高壓氧治療有效糾正重型顱腦損傷患者腦缺氧，并已成為提高患者治愈率及降低病死率和致殘率的關鍵措施之一[8]。

參考文獻

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