如何提高兒科畢業實習效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.302

加強思想教育，使醫學生正確對待兒科畢業實習

臨床醫學各個學科之間并不是孤立存在的，它們之間存在著或多或少的聯系，很多臨床研究也都是在臨床基礎醫學理論的基礎上開展的。另外，和兒童打交道的也不僅僅是兒科，像其他學科，如外科、五官科、檢驗、影像、產科等也經常要面對兒童患者。例如，小兒胸片檢查，小嬰兒多數存在胸腺生理性肥大，胸正位片可顯示動脈段增寬，如果不了解小兒這一生理解剖特點，可能做出錯誤的診斷報告;外科在接診兒童患者時，也會遇到很多問題，其中較多的是臨床用藥選擇、藥物劑量、液體入量、液體滴注速度、不同年齡生命指標正常值變化等。目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童期預防已經受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠心病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關;成人的心理問題也與兒童時期的環境條件和心理衛生有關[1]。

實行二級畢業實習責任制管理

一級畢業實習責任制管理:負責人由科室住院醫師、主治醫師組成。管理目標:①提高醫學生畢業實習的主體意識;②加強臨床操作能力的培養。畢業實習不同于臨床見習，強調學生為主體，并且真正意義上參與臨床醫療過程中。學生入科后，做好入科登記，指定責任帶教教師，將病床分配給學生負責管理，讓學生多接觸病人，從問診、體格檢查、診斷及處置等全過程均放手讓學生去參與，本著對患者高度認真負責的態度和嚴謹的教學作風，放手的同時要嚴格把關。通過帶教老師的指導和學生的親身臨床實踐，使學生逐步掌握兒科常見病、多發病的臨床特點及診療常規，學會與患兒溝通、掌握兒科病史采集、體格檢查的技巧，掌握臨床常用藥物的劑量換算方法及使用方法，熟悉并掌握兒科常見急癥的急救原則，并能規范書寫兒科住院病歷等。

二級畢業實習責任制管理:負責人由科室副主任醫師、主任醫師組成。管理目標:①了解和掌握學生的臨床實踐學習效果、知識面及臨床技能的掌握情況，幫助學生及時解決存在的問題;②加強臨床思維能力的培養。實施方法:組織教學查房、教學病例討論。

教學查房:是培養實習醫生臨床能力的重要手段，教學查房的目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題，通過問診、查體等基本操作以及對臨床各種輔助資料做出分析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，圍繞著病例展開討論并介紹學科的新進展和研究方向，既加深了學生對“三基”知識的理解和掌握，加強了臨床思維的培養，又進行了相關知識的傳授。保證教學查房取得預期效果的重要前提是學生的主動參與。教師應事先告知學生所查的病例，并要求提前熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況，熟悉病史，參閱教科書和必要的文獻資料，學生應帶著問題參加教學查房[1]。