中風昏迷合并腸梗阻1例護理體會

關鍵詞 中風昏迷 腸梗阻 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.261

病歷資料

患者，男，72歲，于2009年12月10日21:10因昏迷9小時，急診CT提示:右側小腦區急性血腫并破入腦室系統及環池，量約50ml，以“腦出血”收入住院。入院后患者昏迷，鼾聲呼吸，口唇發紺。查體:T 38.5℃，P 62次/分，R 30次/分，BP 140/90mmhg。雙側瞳孔等大等圓約3.0mm，對光反射遲鈍。入院后患者中度發熱，體溫波動在38～39℃，12月22日患者出現腹脹，腹部平片提示:胃及小腸內廣泛積氣，小腸明顯擴張，擴張腸管內可見較密的彈簧狀黏膜紋，且可見較多呈蠟腸狀光滑黏膜紋的擴張腸管，診斷:腸梗阻。腹部B超提示:腹腔盆腔積液。經過中西藥物及物理治療，患者于12月27日腸梗阻緩解;50天后清醒出院。

護 理

密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，保持呼吸道濕潤。

皮膚護理:由于臥床易發生褥瘡，且往往久治不愈而導致感染。所以經常保持床鋪整潔、干燥。頭部制動，協助患者更換臥位，定時翻身及拍背，擦洗或按摩臀部、背部、外踝等易發生褥瘡部位。

發熱的護理:每4小時測體溫1次。給予物理降溫，頭部及大動脈處用冰袋冷敷。由于患者是中樞性發熱，各種降溫措施效果不理想，做好家屬的解釋工作，遵醫囑配合藥物治療。

穩定血壓:正規系統地用藥，使血壓維持于相對正常的水平。

腸梗阻的護理:由于病人年齡大，抵抗力低，不適合用手術治療，只有采用保守治療的方法:①胃腸減壓、糾正水電解質失衡、抗感染及對癥處理等。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽下去的空氣和腸腔內產生的氣體及消化液、減輕腹脹、改善呼吸及循環功能。②中藥濃煎:胃管注入，每日各3次，每次100～150ml。③中藥灌腸方藥:大黃30g，白藥30g，黃芪30g，紅花30g，芒硝40g，厚樸15g，桃仁15g，柴胡15g，黃芩15g，木香15g，蒲公英30g，雞內金30g。按《基礎護理學》[1]保留灌腸法，將肛管插入15～20cm，使藥液緩緩灌入200ml，每日2次，然后取右側臥位，使藥液進入右半結腸，保留1小時以上再排便，以利藥物吸收。④腹部針刺配合艾灸，紅外線照射，每日2次，每次30分鐘。