軀體形式障礙在內科門診診治體會75例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.108

軀體形式障礙屬于精神科疾病，但患者往往都具有早期、多次、多年就診于內科及其他科而又被誤診誤治的特點，給患者帶來巨大的身心痛苦。現將本院2007年1月～2008年6月在內科門診診治的75例報告如下。

資料與方法

2007年1月～2008年6月收治軀體形式障礙患者75例，其中男23例，女52例。男女之比1:2.3。其中25歲以下7例，25～45歲58例，45歲以上10例。其中以頭痛為主訴32例，胸痛17例、上腹部不適12例、背部不適2例、肝部不適2例、小便次數增多10例。75例病人均有多年多次就診經過(平均病程2.5年)。通過詳細詢問病史，幾乎全部患者均伴有睡眠不穩、記憶力下降、注意力不集中、情緒改變、心急心慌、空虛無聊等癥狀。病前有易緊張、多疑、敏感、對健康過度關注的個性特征。

診斷及鑒別診斷:各病例針對各癥狀分別經頭部CT、心電圖、胸片、胸部CT、肝膽B超等各種檢查均無器質性改變。診斷符合CCMD-3關于軀體形式障礙總的診斷標準[1]。

治療及轉歸:75例病人首先予以心理指導，解釋發病機制，并運用森田療法“任其自然、為所欲為”理論[2]。然后給谷維素30mg，口服，3次/日;鹽酸多塞平75mg，每日分次口服(根據病情調整劑量，75～225mg)。如有嚴重失眠，可給阿普唑侖0.4～0.8mg，睡前頓服。心悸、心慌明顯者，阿普唑侖隨時口服0.2～0.4mg。以上病例經治療3～7天后癥狀減輕，維持治療14～28天，癥狀明顯改善或消失，囑其逐漸減量停藥。另外3例病人服藥2～3個月病情穩定。

討 論

軀體形式障礙是國際疾病分類第10版(ICD-10)新增的疾病單元，是一類障礙的總稱。軀體形式障礙患者存在許多軀體不適癥狀，常求助于綜合醫院的醫生[1]。但對我國綜合醫院的醫務工作者還是一個陌生的診斷，對其一般臨床特點、診斷和治療都缺乏系統的研究，估計綜合醫院就醫人群的30%～40%患有醫學不能解釋的軀體癥狀[2]。

本文研究顯示男女之比1:2.3，女性多于男性，與文獻報道相一致[3]。軀體癥狀發生頻率依次為神經系統、消化系統、泌尿系統、心血管系統，病程呈慢性、遷延性，與文獻報道基本一致[4]。治療方面，較多臨床隨機對照試驗表明，三環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可有效改善臨床癥狀[5]，森田療法是多種心理治療方法之一[6]。本文采用三環類抗抑郁藥聯合森田療法取得較好療效。

本文所診治的75例病例，由于內科及其各相關專科醫生面對患者的主要癥狀時僅注重疾病的一般病理生理過程思維，由于缺乏精神心理學知識，不能識別精神心理因素占主導作用所造成的綜合征狀，從而不能進一步鑒別，加之病人本身的優勢觀念為主導，絕對地認為自己患有嚴重的軀體疾病，如果基層醫院診治無效，就會一步步的到縣、市、省級甚至國家級醫院的神經內科、呼吸科、心血管科等專科就診，各級各專科醫生不但沒有緩解癥狀，反而給患者帶來了更大的身心痛苦和經濟負擔，筆者所診治的75例病人中，其中20余例病人有過類似的就診史，醫療費用最高達8萬多元，看病經歷達7年之久。

回顧這75例病人的就診經過，筆者認為，之所以形成各個病例多次多年誤診、誤治，是由于人們普遍對精神科持有偏見和對精神病人的歧視。深層次地制約了精神衛生在地方的發展，醫院沒有相應的科室，不對相應的專業技術人員進行培訓。這樣，一般顯而易見的精神分裂癥醫生基本識別，而表現軀體化癥狀為主的軀體形式障礙卻往往幾乎早期全部就診內科門診而又不能被識別，進一步導致誤診、誤治。因此各級醫務人員，尤其內科醫生應加強精神病學及一般醫學心理學知識的學習。以提高對該病的有效的識別。在臨床工作中，對經各項檢查不能診斷的各種軀體化癥狀應想到有該病的可能性，應請精神科醫生會診，盡最大可能避免對該類病人不必要的誤診、誤治。

參考文獻

1 張朝輝，張亞林，陳佐明.等.軀體化障礙臨床特征的研究[J].新鄉醫學院學報，2007，24(6):579-580.

2 Fava A.The concept of psychosomaticdisorder.Psychother Psy-chosom，1992，58:1-12.

3 李廣，馬秀青.內科門診軀體形式障礙的臨床特征和治療研究任清濤[J].中國臨床心理學雜志，2001，9(4):284-285.

4 任艷萍.軀體形式障礙的識別與治療[J].中國社區醫師，2008，24(349):17-18.

5 王志陽，施慎遜，王立偉.文拉法辛與舍曲林治療軀體形式障礙門診病例對照研究[J].上海精神醫學，2009，21(2):99-113.

6 富兵，王曉飛.森田療法治療軀體形式障礙臨床觀察.齊齊哈爾醫學院報，2006，05:11-12.