對基層醫(yī)院的肝肺綜合征的診斷和探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.068

資料與方法

2007年1月～2008年6月收治肝硬化患者36例，對其中合并嚴重的低氧血癥患者10例進行分析。本組患者均按肝炎肝硬化診斷標準參照1995(北京)第5次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂標準，臨床上經(jīng)病史、查體、胸部X線檢查、肺部CT、心電圖、彩色多普勒檢查等排除原發(fā)性心臟病，已確診的肝炎后患者若伴發(fā):①有呼吸困難、呼吸急促、紫紺、杵狀指之一者。②PaCO.2<6.0kPa、PaO.2≤6.7kPa，可診斷肝肺綜合征。10例，男9例，女1例，年齡30～56(平均42.2+1.2)歲。血氣分析:吸氧前PaCO.2 5～9kPa、SaO.2 65%～75%;吸氧后PaCO.2 7～10kPa、SaO.2 80%～90%。胸正位片:肺充血6例，海綿狀肺間質(zhì)改變、斑片影7例。肺動脈段膨出6例。右下肺動脈干≥1.5有8例。心臟彩超均未見左右內(nèi)分流。10例均有面頰、頸部或胸壁蜘蛛，而伴腹水者8例，有不同程度的呼吸困難，紫紺6例，有杵狀指5例。

討 論

肝肺綜合征為肝功能不全、肺血管擴張和低氧血癥綜合征、各種慢性肝臟疾病終末期的一種并發(fā)癥，發(fā)病率為5%～29%，預后差，呈三聯(lián)特點，其中基礎肝臟疾病原因主要包括各種原因的肝硬化、慢性肝功能不全、非肝硬化性門脈高壓和肝外門靜脈阻塞等[1]。三聯(lián)征已被國內(nèi)外學者普遍接受，常見于肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化及其他原因肝硬化者。也見于慢性病毒性肝炎、急性爆發(fā)性肝炎、膽汁瘀積、非肝硬化門脈高壓、A1抗胰蛋白