羅哌卡因復(fù)合芬太尼在腰硬聯(lián)合和硬膜外阻滯引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的對比分析

摘 要 目的:觀察腰硬聯(lián)合(CSEA)和硬膜外阻滯在引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床效果，探討分析2種方法的安全性、有效性以及對比分析優(yōu)越性。方法:自愿接受引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的孕婦200例，孕16～35周，無相關(guān)麻醉禁忌證，隨機(jī)分為A、B兩組，于引產(chǎn)臨產(chǎn)有規(guī)律宮縮時(shí)，用羅哌卡因和芬太尼于L.2～3間隙A組行CSEA鎮(zhèn)痛，B組只采用相同當(dāng)量用藥的硬膜外鎮(zhèn)痛，觀察兩組相關(guān)生命體征變化和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果:A、B兩組生命體佂變化無明顯差別(P>0.05)，A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)，平均時(shí)間用藥少于B組(P<0.05)，外陰切口縫合鎮(zhèn)痛效果A組明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。A組皮膚瘙癢發(fā)生15例高于B組2例，均未做特殊處理自行消失，其他產(chǎn)科相關(guān)數(shù)據(jù)，如排胎時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量方面的發(fā)生未見差異有顯著性。結(jié)論:腰硬聯(lián)合阻滯(CSEA)應(yīng)用于引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛，臨床效果較單純硬膜外阻滯更為滿意且安全可靠。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 芬太尼 腰硬聯(lián)合阻滯(CSEA) 硬膜外阻滯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.102

探求更為滿意的方法用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛，觀察臨床效果以及有無不相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

資料與方法

2006年3月～2009年5月在我院自愿接受引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的非瘢痕子宮孕婦200例，年齡16～38歲，體重41～82kg，ASA Ⅰ級，孕16～35周，無相關(guān)麻醉禁忌證。隨機(jī)分為A、B兩組，組間年齡，體重以及孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

在產(chǎn)科正常處理引產(chǎn)臨產(chǎn)，宮縮規(guī)律，疼痛難以忍受時(shí)，A組予以CSEA鎮(zhèn)痛:按椎管內(nèi)麻醉常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)為L.2～3，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為芬太尼10μg，羅哌卡因根據(jù)孕周大小用藥，兩者用生理鹽水配制成1.5～2.0ml溶液，向尾端給藥，注射速度為0.1ml/秒，完畢后，硬膜外向頭端置管2～3cm并固定，囑患者平臥，硬膜外用微量輸注泵給藥，濃度為羅哌卡因0.2%，芬太尼3μg/ml，速度為4ml/小時(shí)，PCA鎖定4ml/小時(shí);B組麻醉處理和A組大體相同，只是單純采用硬膜外給藥，在穿刺成功平臥后首次給藥8ml，觀察無不良反應(yīng)后，接與A組相等的微量輸注泵給藥。

其間嚴(yán)密觀察血氧，血壓等生命體征和有無其他不良反應(yīng)的發(fā)生，并做好麻醉鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科相關(guān)記錄。疼痛分級按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估，分為4級:0級:無痛，安靜合作;1級:輕微疼痛，易忍受，可合作;2級:中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級:重度疼痛，不能忍受，吵鬧不安，不能合作。以0～1級為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。