中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的研究

摘 要 如能早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，就能使95%以上的未破潰的糖尿病足得到有效的控制，不發(fā)生足部壞疽的現(xiàn)象。通過及早的醫(yī)學(xué)干預(yù)，可顯著改善下肢血管和神經(jīng)病變，使糖尿病足的高危人群避免糖尿病足的發(fā)生。即使足部發(fā)生局部潰瘍，只要進(jìn)行有效的綜合治療，很多糖尿病足的患者可獲得高質(zhì)量的生活。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.012

西醫(yī)治療

糖尿病足的治療中，控制好血糖是基礎(chǔ)，積極控制糖尿病，從源頭上阻斷糖尿病足產(chǎn)生與發(fā)展。

擴(kuò)血管、抗凝、溶栓:改善循環(huán)與微循環(huán)，使大血管及微循環(huán)再疏通，使肢端血流暢通，壞疽局部供血得到良好改善，使用擴(kuò)血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。

抗感染:選用有效抗生素，控制全身或壞疽局部感染，減少壞疽局部蔓延和毒血癥、敗血癥的發(fā)生。

控制其他相關(guān)急、慢性并發(fā)癥，增強(qiáng)患者體質(zhì)，為保證壞疽治療的順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。

壞疽局部處理:采用中西醫(yī)結(jié)合療法來促進(jìn)組織創(chuàng)面迅速愈合。清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。覆蓋敷料、敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險(xiǎn)，為保持傷口愈合提供理想的環(huán)境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復(fù)濟(jì)溫敷。

高壓氧治療(HBD):高壓氧可提高新生組織的血管化生，若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。

紫外線照射充氧自血回輸治療(UBID):具有抗菌消炎，提高機(jī)體免疫力，增加組織供氧，降低血黏度和血脂，改善血液循環(huán)等作用。

改善神經(jīng)功能:可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。

加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。包括限制活動(dòng)，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。

對(duì)于在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建的壞疽患者，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。截肢部位要精確估計(jì)，局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。

中醫(yī)治療

寒瘀阻絡(luò)型:癥狀:患趾(指)喜暖怕冷，膚色蒼白、冰涼、麻木、疼痛。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)，趺陽脈減弱或消失。治法:活血通絡(luò)，散寒止痛。方藥:當(dāng)歸四逆湯加減。組成:當(dāng)歸30g，桂枝10g ，赤芍12g，雞血藤30g，吳茱萸10g，干姜10g，細(xì)辛3g，地龍15g，川芎10g，川牛膝10g，制附子5g，蜈蚣1條(研沖服)。加減:陽虛畏寒劇者，可加鹿角膠10g，熟地10g，炙麻黃3g，肉桂6g(后下);濕邪較盛者，可加白芥子3g，蒼術(shù)10g。中成藥:黃芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日。本階段多見于年老體虛患者的病變，黃芪注射液具有益氣扶陽功效。

血脈瘀阻型:癥狀:患趾(指)疼痛，痛脹加重，乏力，患肢膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，甚至紫暗。趾(指)甲生長不良或紫暗，舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀，趺陽脈細(xì)澀或消失。治法:活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥:血府逐瘀湯加減。組成:牛膝10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，艾葉10g，木瓜10g，伸筋草30g，制乳香10g，制沒藥10g，桂枝10g，川椒10g，地龍15g，白芍10g，甘草5g。加減:氣虛致瘀者，可加黃芪30g;痰瘀互結(jié)可加白芥子3g。中成藥川芎嗪注射液80mg加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日。

熱毒傷陰型:癥狀:患趾(指)多呈干性壞疽、感染、紅腫熱痛、甚至神昏譫語，便秘溲赤。皮膚干燥、毫毛脫落、趾甲增厚變形、肌肉萎縮，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰清熱，解毒活血。方藥:顧步湯加減。組成:生地15g，玄參10g，麥冬15g，山藥10g，山茱萸10g，石膏15g，川芎10g，銀花藤30g，地龍10g，桃仁10g，丹參10g，郁金10g。加減:氣陰兩虛可加黃芪30g，石斛20g。中成藥:復(fù)方丹參注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日。

熱毒熾盛型:癥狀:患趾劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱，局部皮膚紫暗、甚則五趾相穿，波及足背或伴發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法:清熱涼血，解毒生肌。方藥:四妙勇安湯加減。組成:生地15g，川芎10g，炙山甲5g，赤芍10g，玄參15g，雙花30g，公英30g，制沒藥6g，地龍15g，黃連6g，甘草5g。加減:熱盛者加連翹30g，黃柏10g，黃芩10g;濕盛者，加防己10g，茯苓15g，澤瀉10g，赤小豆10g;血瘀者，加丹參20g。中成藥:常配合清開靈注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日，具有清熱解毒之功效。本證型多見于消渴脫疽的急性期，多伴有全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥。

氣血虧虛型:癥狀:氣短乏力，面色萎黃，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲干燥肥厚;壞死組織脫落后，瘡面久不愈合，肉芽暗紅，或淡紅不鮮，舌淡，脈細(xì)無力。治法:益氣養(yǎng)血，托瘡生肌。方藥:十全大補(bǔ)湯加減。組成:黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，白芷10g，銀花15g，生甘草6g。加減:血虛嚴(yán)重者加何首烏20g，熟地20g;陽虛怕冷者加肉桂6g，細(xì)辛3g，桂枝10g。中成藥:黃芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/日。具有益氣扶陽、生肌功效。

討 論

總之，糖尿病足的治療較以往有很大的進(jìn)展 ，特別是高壓氧治療法和紫外線照射治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系。

參考文獻(xiàn)

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