鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

摘 要 目的:探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法:應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療53例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。骨折按Neer分類(lèi)、脫位按Tossy分類(lèi)，NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折18例，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位35例。結(jié)果:所有病例經(jīng)過(guò)6～24個(gè)月隨訪(fǎng)，骨折脫位全部愈合。內(nèi)固定物放置不當(dāng)造成內(nèi)固定失敗1例，術(shù)后骨折移位1例。結(jié)論:鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有較好療效。但鎖骨鉤鋼板治療骨折和脫位應(yīng)注意嚴(yán)格掌握操作技術(shù)并按規(guī)程操作，粉碎性骨折適當(dāng)延長(zhǎng)功能鍛煉時(shí)間。

關(guān)鍵詞 鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.076

資料與方法

2004年1月～2009年2月鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者53例，男30例，女23例;年齡19～61歲，平均41歲，左側(cè)25例，右側(cè)28例;直接暴力36例(摔傷24例、車(chē)禍12例)間接暴力17例，骨折按Neer分類(lèi)Ⅱ型18例，脫位按Tossy分類(lèi)Ⅲ型35例。

方法:頸叢麻醉，切口自鎖骨外1/3至肩峰呈弧形，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折斷端，復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折端，將鋼板塑形后，鉤部插入肩峰后下方，注意緊貼肩峰后下方骨皮質(zhì)，插入避免損傷肩峰下關(guān)節(jié)，體部平貼鎖骨，然后逐一打入螺釘固定。隨后盡量修復(fù)肩鎖韌帶、喙鎖韌帶[1]。

術(shù)后處理及骨折脫位愈合標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后三角巾懸吊患肢，麻醉過(guò)后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，3天行自主肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收抬舉功能鍛煉，3周后可行日常活動(dòng)。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天。骨折脫位愈合通過(guò)以下3方面判斷:X線(xiàn)顯示有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，未見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及復(fù)發(fā)，臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，患肢持重物后感覺(jué)到無(wú)疼痛不適。