腦出血偏癱的早期康復治療及護理

摘 要 目的:觀察早期康復護理干預腦出血患者運動功能障礙的效果。方法:患者接受神經科常規治療的基礎上，在神經系統缺損體征不再進展后24～48小時內即開始進行康復訓練。結果:康復訓練3個月后肌力達到Ⅳ～V者53.8%，肌力達到Ⅲ～Ⅳ者35.4%，肌力為0～Ⅱ級或無恢復者7例(10.8%)。結論:對急性腦出血患者進行早期護理干預，能很好地促進患者運動功能及日常生活能力的恢復。

關鍵詞 腦出血偏癱 早期康復治療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.250

資料與方法

2007年8月～2009年12月收治急性腦出血患者65例，男43例，女22例;年齡38～75歲，平均54.5±5.6歲。全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診為初發病例，存在明確的肢體功能障礙。

方法:患者接受神經科常規治療(包括降低顱內壓、控制血壓、抗凝、溶栓、使用腦保護劑)的基礎上，在意識狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓基本穩定、神經系統缺損體征不再進展后24～48小時內即開始進行康復訓練。

早期康復治療及護理:心理護理:首先對病人的生理、心理、社會經濟狀態、文化知識方面做出一個正確客觀的綜合評估，根據病人個體性格特點、文化程度、經濟狀況、認知能力等進行個體化干預，以完成對其疾病知識宣教、飲食指導，通過安慰、教育和支持幫助病人學會如何應對疾病，發揮其主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，鼓勵患者參與學習力所能及的社會及家庭活動，啟發病人消除消極、悲觀、厭世思想，盡量多參加娛樂活動，增加其對生活的信心和樂趣，使其在良好的情緒中積極主動進行康復訓練，并力爭得到康復訓練。

早期床上康復訓練:保持患側肢體良姿位以干預病理模式的形成:仰臥位時患側上肢置于軟枕上，使患肢保持輕度外展，手略高于心臟位置;患側肩關節下墊小枕，預防肩關節下墜后縮;在下肢外側放置毛巾卷、沙袋等支持物防止髖關節的外展、外旋;膝關節下方墊小枕，以維持膝關節輕度屈曲;腳上方避免放置重物，以免踝關節出現跖屈、內翻;為防止上肢屈曲模式和下肢伸肌模式，足底不放置任何支撐物，手不抓握任何物品。體位變換:為了預防壓瘡，應每隔2小時變化1次體位，患者可采取仰臥位、側臥位。關節被動活動:每日2次，每個關節運動模式做5～10遍。手法要平穩，速度宜緩慢，全身各關節的各種運動模式均應實施，但肩關節早期不得超過全關節活動范圍的50%。對昏迷、肌肉癱瘓的患者要充分考慮到肌肉對關節控制能力下降的問題，防止出現超出關節活動范圍的活動，以免造成關節周圍軟組織損傷。在被動運動同時，配合意念運動，增加感覺輸入體驗，促進心理向健康方向發展。