肺泡灌洗術(shù)對機械通氣患者的臨床價值

摘 要 目的:探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對機械通氣患者的價值。方法:收集ICU科行機械通氣治療過程中合并肺部感染患者87例，按是否接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療分為兩組。結(jié)果:纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療組在機械通氣治療時間、感染控制時間、平均住院天數(shù)和病死率等方面均顯著低于對照組。結(jié)論:纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)有利于危重患者縮短機械通氣時間，減少住院時間，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 機械通氣 肺泡灌洗 纖維支氣管鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.055

本文就纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對機械通氣患者的價值作相關(guān)探討。

資料與方法

2007年5月～2009年11月收治行機械通氣治療過程中合并肺部感染患者87例，男64例，女23例;年齡23～82歲，平均56.2歲。分為灌洗組43例，對照組44例。兩組病例均給予全身應(yīng)用抗生素、霧化吸入、吸痰、營養(yǎng)支持等綜合治療，灌洗組在此基礎(chǔ)上隔日床邊經(jīng)纖支鏡(Olympus)吸痰及灌洗。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評分上無顯著差異。

方法:先行清除氣道分泌物，由氣管套管直接插入，予纖支鏡吸痰，并留取痰液做細菌培養(yǎng)及藥敏，然后用37℃生理鹽水10～20ml灌洗，總灌洗量100～200ml，術(shù)畢將丁胺卡那霉素0.4g溶于10ml生理鹽水注入主要病變管腔，退出纖支鏡，整個操作時間控制在15～30分鐘內(nèi)。術(shù)中血氧飽和度(SaO.2)<80%時立即退鏡停止灌洗，予呼吸機純氧呼吸，待SaO.2≥95%時再繼續(xù)操作。每周灌洗3次，連續(xù)2周。

結(jié) 果

療效比較:灌洗組總有效率達83.7%，對照組總有效率65.9%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.05)。見表1。

機械通氣、感染控制及住院時間比較:灌洗組在機械通氣時間、感染控制及住院時間方面明顯優(yōu)于對照組。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P<0.01)。

病死率與直接死亡原因:灌洗組死亡3例，死亡原因為MOF，對照組死亡10例，死亡原因為感染性休克和MOF。其余病人均先后順利脫呼吸機，無明顯低氧血癥。

討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎在機械通氣患者中的發(fā)生率為9%～69%，機械通氣每增加1天，發(fā)生肺炎的危險性增加1%～3%[1]。機械通氣患者大多無力排痰，加之體位引流不暢等因素，導(dǎo)致氣道內(nèi)大量分泌物潴留或痰栓阻塞，嚴重影響了肺的換氣功能，使肺通氣與血液比例(V/Q)失調(diào)，進一步加重呼吸衰竭;且全身用藥后局部難以達到有效的藥物濃度，感染控制不利，從而使病死率增加。常規(guī)氣管插管內(nèi)吸引和氣管切開套管內(nèi)吸痰，可以清除一部分黏膜纖毛無法清除的分泌物，但由于生理解剖的原因，吸痰管只能插入右肺中葉和下葉，有很大的盲目性，效果不理想。

纖維支氣管鏡的主要優(yōu)點是支氣管鏡能直視病變部位，觀察病情輕重，準確地清除支氣管內(nèi)分泌物，解除氣道梗阻，提高血氧飽和度。通過纖支鏡把抗生素和激素直接注射到病灶部位，使病灶部位的藥物濃度顯著提高，很快達到有效的殺菌濃度[2]。

纖維支氣管鏡經(jīng)氣管套管進入，操作方便，可反復(fù)多次進鏡。灌洗組未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有25例出現(xiàn)不同程度的血氧飽和度下降，其中9例下降至80%以下，停止灌洗機械通氣后很快達到95以上。對機械通氣下合并嚴重呼吸衰竭的患者，早期行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，可顯著改善呼吸功能，同時可以明顯改善治療效果。

參考文獻

1 吳英桂，洪惠敏，等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療嚴重呼吸機相關(guān)性肺炎臨床研究.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，(3).

2 李玉光，張愛蘭，馬利軍，馬厚志，等.支氣管肺泡灌洗在頑固性肺感染治療中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2006，(9).