原發性輸尿管息肉突出尿道外口1例

關鍵詞 輸尿管息肉 尿道外口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.221

病歷資料

患者，女，55歲。因尿道外口反復脫出包塊十余年，約花生米大小，排尿后可自行縮回消失，無疼痛，開始未行特殊處理，后包塊時有出血來院求治。入院后查生命體征正常，體質偏瘦，雙腎輸尿管和膀胱區無壓痛，叩擊痛，尿道外口未見異常。B超示膀胱占位，雙腎未見異常;KUB+IVU示膀胱壁走形欠光整，考慮為占位，雙腎及輸尿管未見明顯結石;膀胱CT示膀胱左后壁軟組織腫塊考慮膀胱癌可能性大并左輸尿管受侵。行膀胱鏡檢示膀胱壁左側靠三角區處見食指大小腫塊，呈乳頭狀，左側輸尿管口顯露欠佳，取活檢組織2塊病理報告考慮泌尿移行上皮癌。術前診斷為膀胱移行上皮癌，擬行膀胱部分切除并左側輸尿管再植術，術中切開膀胱見食指大小條索狀包塊，自左側輸尿管口內突出并可向外牽拉共長約7.0cm，分離顯露左側輸尿管下段見增粗，質較硬，縱形切開輸尿管下段，見輸尿管下段黏膜向下呈漏斗狀脫垂，與條索狀包塊相連。自輸尿管黏膜向下呈漏斗狀狹窄處切除包塊，放置雙J管。術后病理檢查報告為輸尿管纖維上皮性息肉，3個月后復查彩超及膀胱鏡未見異常。

討 論

輸尿管息肉原因尚不明確，可能與感染、梗阻、慢性刺激、激素失衡及發育不良等有關，國內多數學者認為是輸尿管結石等長期刺激而繼發。原發較為少見，鏡下查并不是腫瘤，而是被覆正常或者增生的尿路上皮，局部發生糜爛，有疏松結締組織及毛細血管構成軸心，其間可見水腫及少數炎癥細胞。本病好發于男性，以輸尿管上段多見，可為單發或多發，但以多發少見。本例為女性，下段輸尿管息肉延伸膀胱內，脫出尿道外口，臨床上少見。本病伴無痛肉眼血尿易誤診為尿路腫瘤。輸尿管息肉和腫瘤的鑒別困難較大，一般影像學所示的情況不明顯，需要膀胱鏡及病理檢查才能確診，另外，腫物脫出尿道外口易誤診為尿道外口息肉，觀察輸尿管息肉的回縮性不難鑒別。

原發性輸尿管息肉的治療以病灶切除為主，息肉數量少可以單純切除加基底電灼或激光治療，范圍較寬可以行病變段輸尿管切除再吻合。本例給予單純病灶切除，術后3個月復查未見復發。