宮腹腔鏡聯合應用治療輸卵管性不孕的治療方法與療效觀察

摘 要 目的:探討宮、腹腔聯合手術在輸卵管性不孕癥診治中的臨床價值。方法:對診斷為不孕癥的患者，首先行輸卵管通液術，對于通液結果為輸卵管不通者，行子宮、輸卵管造影。對于診斷為雙側輸卵管不通的患者，分別行宮、腹腔鏡聯合手術治療和藥物治療，觀察療效。結果:宮腹腔聯合手術組輸卵管再通率及宮內妊娠率分別為92.7%、55.76%，藥物治療組則分別為50%、29.63%，兩者比較均具有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。結論:宮腹腔聯合治療輸卵管性不孕再通率高、創傷小、療效肯定，可作為診治輸卵管性不孕的首選方法，值得推廣。

關鍵詞 輸卵管性不孕癥 宮腔鏡 腹腔鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.087

對2004年1月～2008年2月我院應用宮腹腔聯合與藥物治療的輸卵管性不孕患者106例進行分析，以探討宮、腹腔聯合治療輸卵管性不孕的臨床價值。

資料與方法

2004年1月～2008年2月收治輸卵管性不孕患者106例，分為宮、腹腔聯合治療組52例及藥物治療組54例。年齡25～41歲，平均30.133歲，不孕時間1.5～12年，兩組患者年齡、不孕年限及輸卵管梗阻部位構成統計學分析無顯著性差異。患者治療前均經子宮輸卵管通液及造影證實為輸卵管梗阻，月經規律且有排卵，B超檢查無明顯生殖器疾病，無急性生殖器及全身感染病史，無嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。男方精液檢查排除男方不育因素。

器械及藥物:聯合治療組采用宮腔鏡，膨宮介質為5%葡萄糖液;藥物組給予抗炎、活血化瘀及微波理療，7天1個療程。

手術步驟:手術采用膀胱截石位，氣管插管全身麻醉。①腹腔鏡檢查:全面檢查盆腹腔情況，于左右下腹髂前上棘內側2cm處無血管區穿刺入5mmTrocar，協助暴露視野及手術操作，有盆腔粘連者分離粘連組織，將子宮、卵巢、輸卵管分離，游離恢復正常解剖狀態。②宮腔鏡檢查:發現有息肉、黏膜下子宮肌瘤或粘連者，分別行摘除、電切術、分離粘連及刮宮術。根據阻力大小和有無美藍液向宮腔反流，以及腹腔鏡觀察到的輸卵管腫脹程度及傘端美藍液流出情況，判斷輸卵管通常程度。③輸卵管疏通術:對于經上述輸卵管插管、加壓仍無法疏通的輸卵管近段阻塞，可將輸卵管鉑金頭導絲插入輸卵管，若通暢則加壓注入生理鹽水20ml(含地塞米松、慶大霉素及透明質酸酶)行藥物治療及輸卵管疏通。④輸卵管手術:輸卵管形態及暢通度好傘端粘連或閉塞者，可行粘連分離及輸卵管傘端成形術。⑤其他盆腔疾病手術:盆腔子宮內膜異位癥減滅術，卵巢囊腫、輸卵管系膜囊腫剝除術，子宮肌瘤挖除術，多囊卵巢打孔術等。最后用生理鹽水及甲硝唑液沖洗盆腔，并在腹腔鏡下放置凝膠海綿，防止術后再次粘連。

輸卵管通暢判斷標準[1]:①輸卵管通暢:注入染液時無阻力，宮腔內無返流，染液在數亂逛內充盈并經傘部溢出流暢;②輸卵管閉鎖:注入染液壓力加大后輸卵管始終未充盈或無染液流出;③輸卵管通而不暢:注入染液壓力較大，輸卵管充盈流過緩慢且局部膨脹1分鐘內未消失，或傘部粘連，染液流出成細滴珠狀。同時根據輸卵管形態判斷輸卵管的完好性及受損情況，結合患者年齡、病史、體征、男方精液檢查、化驗結果及患者意愿等綜合因素，全面分析和評估、決定手術方案。