中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘憋性肺炎158例臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.174

喘憋性肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，多見(jiàn)于偏胖患兒，其主要病原是合胞病毒，由于小兒免疫功能尚未健全和呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故發(fā)病率較高，臨床上以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現(xiàn)，且易合并重要生命器官功能障礙，我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，采用自擬上喘湯治療小兒喘憋性肺炎158例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組病例全部參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。治療組158例，其中男96例。女62例;年齡1歲以內(nèi)87例，2～3歲32例，3～7歲21例，7～12歲14例。對(duì)照組105例，其中男73例，女32例;年齡在1歲以內(nèi)49例，2～3歲27例，3～7歲18例，7～12歲11例。兩組患兒就診時(shí)均急性發(fā)病，喘憋，呼吸在60次/分以上，伴有吸氣三凹征，肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音或中小水泡音，胸部X線檢查可見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，查血白細(xì)胞正常或偏低。

治療方法:兩組患兒急性期均臥床休息，除去一切可能的過(guò)敏原及誘因，積極預(yù)防與治療感染，根據(jù)病情使用抗生素，控制感染、抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、止喘等。觀察組加用中藥治療，應(yīng)用自擬止喘湯，基本方為麻黃2～3g，半夏3～6g，射干6～9g，紫菀3～6g，冬花3～6g，五味子3～6g，細(xì)辛1～3g，桑白皮6～9g，蘇葉3～6g，全瓜蔞6～9g，生姜2～3g，大棗3枚。腹脹加厚樸3～6g，杏仁3～6g，發(fā)熱加生石膏6～9g，劑量可根據(jù)患兒年齡大小加減，用溫水下藥，一、二煎濾過(guò)后合在一起60～80ml，分次口服。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:用藥后患兒在短期內(nèi)喘憋，肺部中小水泡音消失，呼吸平穩(wěn)。②有效:用藥后48小時(shí)內(nèi)咳喘消失或減輕。肺部喘鳴音和中小水泡音減少。③無(wú)效:用藥后48小內(nèi)咳喘無(wú)減輕，肺部喘鳴音和濕性啰音無(wú)消失。

結(jié) 果

觀察組用藥后喘憋持續(xù)時(shí)間和哮鳴音及濕性啰音消失時(shí)間明顯縮短，優(yōu)于對(duì)照組，尤其在止喘效果上令人滿意。觀察組顯效115例(72.8%)，有效36例(22.8%)，無(wú)效7例(4.4%)，總有效率95.5%[2]。對(duì)照組顯效19例(18%)，有效68例(64.7%)，無(wú)效18例(17.1%)，總有效率82.8%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，兩組差異有顯著性(P均<0.05)。

討 論

小兒喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒[3]，其次為腺病毒，腸道病毒感染引起，病變主要在毛細(xì)支氣管及其周圍組織，由于病毒感染引起的炎癥滲出和痙攣，導(dǎo)致小支氣管受阻，使通氣障礙，引起氣體交換不足而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳滯留。出現(xiàn)呼吸性酸中毒，是本病陣發(fā)性喘憋加重的特點(diǎn)。發(fā)病多是3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2歲以內(nèi)的肥胖兒，男多于女，發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)即開(kāi)始喘憋，早期肺部以喘咳為主，咳略有緩解即可出現(xiàn)肺部啰音，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多正常。根據(jù)小兒喘憋性肺炎發(fā)病特點(diǎn)，中醫(yī)將喘憋性肺炎歸屬“喘咳”、“痰喘”范疇，辨證為外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰熱所致，風(fēng)邪外感，首先犯肺，后肺失宣降。加以痰熱阻遏氣通，清肅失常，肺氣上逆，引起陣發(fā)性喘鳴、喘憋，本著“急則治其標(biāo)”的原則，治當(dāng)祛邪平喘。方中運(yùn)用麻黃、桑白皮、蘇葉開(kāi)宣肺氣，止咳平喘，射干解毒消炎，四藥合用專治咳逆上氣，痰延壅盛。半下、細(xì)辛、生姜溫肺化痰，祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅。紫菀、冬花潤(rùn)肺下氣，化痰止咳。五味子收斂肺氣，止咳平喘，全瓜蔞利氣寬胸，潤(rùn)肺化痰，用大棗補(bǔ)脾，培土生金。全方具有潤(rùn)肺化痰，止咳平喘，祛風(fēng)散寒，利氣寬胸之功效，并有效緩解病毒感染引起的炎癥滲出和支氣管痙攣，減少痰液分泌，改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)肺部啰音吸收，從而解除喘憋。用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法取西藥針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快，用以“急則治標(biāo)”，補(bǔ)中藥藥效緩之不足。又取中藥作用廣泛，綜合效果與西藥協(xié)同作用，補(bǔ)西藥作用單一之弊。用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒喘憋性肺炎臨床療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，24(2):100-104.

2 王軍倉(cāng)，王淑惠.小兒袪痰定喘沖劑治療小兒咳喘痰癥232例療效觀察.甘肅中醫(yī)雜志，2000，13(3):22-23.

3 相云，尚云曉.肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘的臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24(12):951-953.