聯合應用生長激素與生長抑素在腸外瘺治療中的臨床研究

摘 要 目的:觀察生長抑素與生長激素聯合應用治療腸瘺的療效。方法:比較2003～2006年和2007～2008年分別采用生長抑素和聯合應用生長激素與生長抑素臨床治療效果，并對其結果進行分析。結果:SS+GH組在第4天開始可明顯減少漏出液量，縮短瘺口閉合時間和住院時間，減少治療中轉率，同時血漿白蛋白在第7天較SS組明顯升高，具有顯著的統計學意義。結論:聯合應用生長激素與生長抑素在腸瘺治療中具有良好的效果。

關鍵詞 聯合應用 腸外瘺治療 臨床研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.071

腸外瘺治療中仍存在著自愈率低、病死率偏高、療程長的問題。為此，我們聯合應用生長激素和生長抑素與營養支持，研究其在腸外瘺愈合中的作用。

資料與方法

2003年2月～2008年11月收治腹部手術后發生腸瘺49例。其中，男31例，女18例，年齡65～89歲。根據藥物應用的年代將患者分為SS組(2003～2006年)與SS+GH組(2007～2008年)。兩組患者除SS和GH的用法不同外，其他治療原則與方法及給予的營養支持熱量與氮量均相同，且由同一組醫師治療。①SS組28例患者，男18例，女10例;年齡44.2±22.6歲;其中十二指腸瘺4例、近端胃大部切除術11例、遠端胃大部切除術6例、膽總管探查醫源性損5例、結腸瘺2例。SS組在常規腸外營養及預防性抗生素應用基礎上，加用生長抑素(思他寧)。②SS組+GH組:21例患者，男13例，女8例;年齡44.9±21.7歲;其中十二指腸瘺2例、近端胃大部切除術8例、遠端胃大部切除術5例、膽總管探查醫源性損5例、結腸瘺1例。SS組+GH組在SS組上加用生長激素(思真)素8U/日(分2次肌注)。所有病例為手術后或外傷性單個腸外瘺患者。具有下列情況者除外:①瘺的遠端腸管有梗阻，腸管已完全或大部斷裂;②有重度肝硬化、糖尿病等代謝障礙性疾病;③有腫瘤或特異性感染;④瘺發生后已超過1個月，周圍組織已形成瘢痕;⑤有不宜應用SS或GH的情況。

臨床觀察指標:觀察第1、4、7天腹腔引流管漏出液量、瘺口閉合時間、治療中轉率、住院時間、血漿白蛋白。

統計學方法:結果以均數±標準差(X±S)表示。兩組間差異比較采用t檢驗。

結 果

兩組腹腔引流管漏出液量:兩組腹腔引流管漏出液量在第1、4、7天均較治療前天明顯減少，但在第1天兩組之間無差異，從第4天開始SS+GH組漏出液量較SS組明顯減少，二者具有統計學意義，說明聯合應用生長激素與生長抑素能夠明顯減少漏出液量，較單用生長抑素效果好，見表1。

兩組在瘺口閉合時間、治療中轉率(%)、住院時間的比較:SS組4例在治療1個月后，仍未愈合，中轉擇期手術，其原因分別是瘺口遠端腸管梗阻，負壓沖冼引流時瘺道破裂出現彌漫性腹膜炎，1例因合并并發癥而放棄治療。SS+GH組1例因出現彌漫性腹膜炎而中轉手術，其余均自愈。與SS組相比，在瘺口閉合時間、治療中轉率(%)、住院時間等方面的差異具有明顯的統計學意義。見表2。

兩組血漿白蛋白第1、4、7天的變化:兩組血漿白蛋白均在治療后有所上升，但是在第7天后SS組沒有SS+GH組升高顯著，二者具有明顯的統計學差異。見表3。

討 論

呂巖等[1]在動物實驗中探討生長抑素及其類似物在腸瘺治療中的作用，結果表明，生長抑素用于治療腸瘺較其類似物更有效。

生長激素是體內的主要合成類激素，其生物學功能是直接的代謝作用及間接的促生長作用，可促進葡萄糖氧化，從而提高能量水平;促進脂肪分解及糖異生;在轉錄與翻譯水平上促進蛋白質合成，逆轉負氮平衡。此外，生長激素對胃腸道黏膜亦有明顯的促生長、分化作用，能維護胃腸道黏膜屏障，降低因腸道細菌和毒素易位所誘發的炎性細胞因子釋放;改善細胞、體液全身性免疫防御能力;更重要的是，生長激素的應用還可以在患者禁食行腸外營養時，使機體的蛋白質、糖、脂肪的比例重新達到平衡，同時改善三大營養物質代謝，保證機體有功能細胞群的維持。大量研究表明生長抑素可促進腸外瘺的自行愈合。而近年來的臨床研究表明，適時使用生長激素還可進一步提高腸外瘺的自愈率，加快腸外瘺自行愈合的過程[2]。Christensen 等[3]研究也證實生長激素能刺激腸吻合口膠原形成，減少胃腸漏出的液體量，為瘺口閉合創造了條件。

參考文獻

1 呂巖，唐彤宇，吳楊.生長抑素治療腸瘺的實驗研究[J].中國老年學雜志，2006，26(10):1404.

2 黎介壽，任建安，王新波，等.生長抑素與生長激素促進腸外瘺自愈的機制與臨床研究.中華外科雜志，2000，38(6):447.

3 CHRISTENSEN H，FLYVBJ ERG A.Dose-dependent stimulatory effect of human growth hormone on the strength and collagen deposition of colonic anastomoses in the rat[J].Acta Endocrinolgica，1992，126:438-441.