自體血胸腔粘連術治療難治性氣胸臨床研究

摘 要 目的:總結胸膜腔下利用自體血治療難治性氣胸的療效。方法:對46例難治性氣胸患者一次性胸腔內注射自體靜脈血60～100ml，其中男30例，女16例。結果:46例難治性氣胸中有40例成功，6例失敗。結論:胸腔內注射自體血治療難治性氣胸療效確切，適用于基層醫療機構。

關鍵詞 自體血 胸膜腔粘連術 負壓吸引 難治性氣胸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.056

資料與方法

2001年2月～2008年1月收治難治性氣胸46例，男30例，女16例;右側氣胸25例，左側氣胸21例;繼發于肺大皰破裂5例，阻塞性肺氣腫13例，慢性支氣管炎26例，肺結核2例，原發性氣胸2例。常規經胸腔閉式引流1周以上，引流瓶中仍有氣體溢出，胸部線檢查提示肺組織未完全復張。自體血指患者自身靜脈血，無菌操作下抽取肘靜脈血60～100ml，即時應用。

方法:均經X線檢查證實為氣胸，根據病變范圍、性質確定穿刺部位。住院1周后胸部線檢查提示肺組織未完全復張，即行持續胸腔負壓吸引。術時由助手無菌條件下抽取靜脈血60～100ml，立刻經引流管一次性胸腔內注入，注射完畢后夾管2～6分鐘，期間若患者喘憋加重，需隨時開通引流管。囑患者充分轉動體位，使自體血與胸膜充分接觸，無效者48小時后重復注射2～3次，期間注意觀察引流管是否通暢，有無胸痛，喘憋是否加重，發熱等表現。

結 果

46例難治性氣胸中，35例于胸膜腔注入自體血后1～48小時引流管無氣體溢出;5例重復注射1次后在1周內氣胸閉合;2例重復注射2次后在10天內氣胸閉合;1例重復注射3次后在2周內氣胸閉合;2例注射3次后總療程達到3周后仍有氣體溢出，患者放棄治療，自動出院，隨訪1年均未復發。除5例術后出現胸痛，2例術后輕度胸膜反應外，其他無任何不良反應。

討 論

自發性氣胸是呼吸系統的一種常見病，預后良好，但易復發，因此，預防氣胸復發的治療始終是臨床醫師關注和研究的重要課題，其中胸膜粘連法是常用而有效的治療方法。20世紀80年代末一些學者對促進和抑制胸膜粘連的因素進行了研究，發現各種遷延不愈的胸膜炎積液中的纖維蛋白降解產物較血、尿中濃度明顯增高，考慮遷延不愈的原因可能與胸水中纖維蛋白溶解能力異常亢進，纖維蛋白難以形成，致使胸膜不易發生粘著有關。馮長溪等[1]認為由于自體血中含有凝血酶，可局部直接作用于纖維蛋白原，使其轉變成纖維蛋白，使傷口血液凝固，亦能促進上皮細胞生長，加速創傷愈合。另外，凝血酶能刺激胸膜間皮細胞產生細胞因子，使胸膜發生無菌性炎癥，導致纖維化，起粘連劑作用。自體血漿中含有豐富的凝血因子，纖維蛋白原和纖維結合蛋白，具有高度黏稠性，可促進破裂口之間的粘著。目前認為，胸膜的纖維蛋白溶解性異常增高是導致胸膜粘連失敗的主要因素，胸膜內注入自體血漿，同時也起到快速補充纖維蛋白的作用，可加速胸膜破裂口的愈合[2]。負壓吸引可使肺組織被動擴張，增加臟壁兩層胸膜腔接觸機會，促使胸膜粘連劑發生作用，加速氣胸愈合。以往使用理化刺激劑醫用滑石粉行胸膜腔噴涂治療難治性氣胸，但不良反應大，常致嚴重胸痛，且可導致急性呼吸窘迫綜合征[3]。近年來，筆者改用自體血胸腔內注入治療難治性氣胸，效果好，不良反應少，且自體獻血取材容易，值得同仁進一步探討與借鑒。

經過胸腔引流管注入胸膜硬化劑，是一種簡便有效的預防氣胸復發的方法。開胸手術和胸腔鏡手術治療復發率低，但相對并發癥較多，臨床醫師應掌握各種治療方法的適應證，根據患者的具體情況合理選擇。

參考文獻

1 馮長溪，徐新開.胸腔閉式引流術注入凝血酶治療頑固性交通性氣胸[J].臨床肺科雜志，2007，9(12):974.

2 張玲莉，張蔚東，沈寒放，等.胸腔內注入冷沉淀預防復發性氣胸的研究[J].中國輸血雜志，1998，11(1):3.

3 任少華，故華成.自發性氣胸治療的研究進展[J].中國實用內科雜志，2000，20(3):188.