老年低血糖昏迷誤診為急性腦血管病12例臨床體會

摘 要 目的:提高對老年低血糖昏迷的臨床診治水平，減少低血糖昏迷的誤診。方法:對近2年12例患者低血糖昏迷癥狀的分析觀察。結(jié)果:12例患者積極治療后恢復(fù)正常。結(jié)論:對有神經(jīng)癥狀的糖尿病患者應(yīng)檢測血糖，提高老年低血糖昏迷的早期診斷，為治療爭取時機(jī)。

關(guān)鍵詞 低血糖 腦血管病 臨床體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.231

資料與方法

2008～2009年收治急性腦血管病患者12例，男8例，女4例，年齡60～80歲。其中6例使用諾和林30R，2例使用諾和銳，2例使用消渴丸，2例服用二甲雙胍片，有高血壓的8例，心功能不全的3例，冠心病4例，既往有腦梗死的4例。

療效的標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:無明顯偏癱、失語、意識改變;②失敗:精神萎靡、嗜睡、偏癱、昏迷。

方法:所有患者立即進(jìn)行血糖測試，結(jié)果血糖明顯低于正常。8例血糖在1.0～1.5mmol/L，有4例在0.8mmol/L，給與補充50%的葡萄糖40～60ml，并靜滴5%～10%的葡萄糖注射液，并及時檢測血糖。

結(jié) 果

12例患者均恢復(fù)正常

討 論

低血糖對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦。腦不能儲存或產(chǎn)生葡萄糖，因此其需要的能量幾乎全來自血糖。低血糖時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)每小時仍需要6g葡萄糖，當(dāng)血糖得不到補充，肝糖原全部耗盡，出現(xiàn)腦功能障礙，當(dāng)補充葡萄糖時可恢復(fù)。從這組病例看到低血糖引起的腦損害是可逆的，但如果長時間嚴(yán)重低血糖，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的損害或死亡[1]。

老年患者在治療糖尿病的過程中容易發(fā)生低血糖昏迷，原因有:①老年人生理功能減退，激素調(diào)節(jié)功能差，當(dāng)發(fā)生低血糖時，胰島素抵抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質(zhì)醇分泌障礙，不能有效調(diào)節(jié)血糖變化[2]。②老年患者往往合并多種慢性疾病，如高血壓病、冠心病、心功能不全及慢性支氣管炎等，常同時服用多種藥物如阿司匹林、利血平、氨茶堿、倍他樂克、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等，這些藥物與磺脲類等降糖藥合用可以降低降糖藥物在肝的代謝和腎的排泄，增強降糖藥物的效應(yīng)，或掩蓋低血糖時交感興奮之癥狀[3]。③老年糖尿病患者病程長，就診意識不強，依從性差，服藥不規(guī)律。遇病情變化(如發(fā)熱、進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉等)不能及時調(diào)整降糖藥用量，不能定期或及時監(jiān)測血糖等。④老年患者低血糖反應(yīng)發(fā)生時大汗、心動過速等交感神經(jīng)興奮癥狀體征不明顯，加之此類自主神經(jīng)癥狀感知降低，常常不能判斷低血糖的發(fā)生而進(jìn)行早期干預(yù)，故老年患者發(fā)生低血糖可直接昏迷。