中央性前置胎盤并植入1例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.220

病歷資料

患者，28歲，農民。末次月經2007年2月2日，孕早、中期無陰道流血，孕7月B超檢查未見異常。因“停經8個月，陰道流血36小時，破水34小時，腹痛6小時”，于2007年12月12日2:30急診入院。曾于2002年8月20日，因患畸胎瘤行左側卵巢切除術;2006年6月10日，孕6月自然流產一胎。入院查一般情況差，T 37℃，P 154次/分，R 22次/分，Bp測不到;重度貧血貌，神志朦朧，心率快，雙肺(-)，脈速，四肢冷，下腹有手術瘢痕;產檢宮高23cm，腹圍88cm，陣縮(+-)，先露頭定，枕左前位，胎心不清;內診陰道內有大量凝血塊，宮頸軟，宮口開約6cm，似有胎盤組織堵塞宮口，觸之易出血，色暗紅。入院診斷:①宮內孕35周，LOA，G2P0，死胎?早破水，早產;②中央型前置胎盤?③失血性休克;④重度失血性貧血;⑤左卵巢畸胎瘤術后五年。入院后急查血常規提示WBC 14.5×109/L，NEUT% 83.1%，RBC 109×1012/L，HGB 59g/L，PLT 65×109/L。肝腎功、電解質等未見明顯異常。彩超提示:①宮內孕(約34周)，胎死宮內;②前置胎盤(多考慮中央型)。入院后在積極抗休克、抗炎對癥治療的同時，急診擬行“子宮下段橫切口剖宮產術”。手術以LOA娩一重約2000g之死女嬰，外觀發育無異常;羊水約800ml，清亮。術中見胎盤組織覆蓋子宮下段及宮頸內口周圍，不易剝離，約2/3胎盤植入子宮下段，深達2/3肌層，所剝離之胎盤組織滿布鈣化點;薄，大部分缺損，宮頸部分組織無異常。宮縮乏力，故行“子宮次全切除術”，術程順利，術畢BP 80/60mmHg。繼續抗休克、中西醫結合補氣補血、抗炎對癥治療，該患者先后共輸“A”型全血1800ml;術后12天痊愈出院。病理報告:(子宮)植入性胎盤，符合中央型前置胎盤并部分植入的診斷。

討 論

前置胎盤的原因:目前尚不清楚，現認為常見的可能原因與以下因素有關:①子宮內膜病變與損傷;②胎盤面積過大;③副胎盤;④受精卵的滋養層發育遲緩。而植入是因為原發性蛻膜發育不良或創傷性或炎性內膜缺陷，使底蛻膜部分性或完全性缺乏，血供不足，胎盤面積過大，延伸到下段的內膜較薄弱，絨毛容易侵入形成植入胎盤。若子宮蛻膜缺乏或缺陷則不能阻止滋養細胞的浸潤，胚胎絨毛有蛻膜不良的組織中也難以得到良好的血液供應，容易發生胎盤植入。所以，胎盤植入常見于子宮內膜創傷性或炎性或瘢痕形成之后，好發于有人流史、清宮史、剖宮產史及子宮內膜炎等患者。

根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三類:完全性前置胎盤即中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。