多西他賽導致軟癱1例并文獻復習

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.235

病歷資料

患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰16個月”，于2010年1月收入腫瘤內科。患者2009年5月在某縣醫院行胸部CT提示:右肺占位。

2009年6月在我院行氣管鏡檢查診斷:右肺中間段支氣管腫物，病理診斷:鱗狀細胞癌，Ⅱ級。

2009年6月及2009年7月NP方案化療2周期，2009年8月轉放療科行放療:右肺瘤床三維適形放療:DT 60Gy/30f。既往體健，不吸煙，社交性飲酒。

入院查體:營養中等，體能狀況評分1分，皮膚和黏膜無蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。右肺呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。心臟無明顯異常。腹軟，肝脾未觸及，無壓痛，未觸及包塊，肝區無叩痛。雙下肢無水腫。入院檢查:血分析，WBC 4.9×109/L，RBC 4.15×1012/L，PLT 89×109/L，Hb 128g/L;電解質檢查均正常。肝功:ALT 50IU/L，GLO 19.8g/L，其余各項正常。胸部CT檢查提示:右肺門區腫物并右肺下葉膨脹不全，比較前片(2009年9月16日)未見進展。

2010年1月14日行TXT/DDP化療(多西他賽 艾素，規格:20mg/支)，化療前30分鐘予以D.X.M 10mg預處理，多西他賽輸注約2/3時出現下肢無力，輸注完畢后自覺下肢無力加重，當時患者無其他不適，未行特殊處理，當晚患者下肢無力癥狀逐漸加重，并逐漸向上蔓延，第2天患者雙下肢及雙上肢肌力為0級。

考慮患者出現軟癱的原因有可能是多西他賽所致神經毒性或低鉀血癥，因此化療次日再次予以D.X.M 10mg加管，并急查電解質提示:血清鉀2.06mmol/L，經靜脈及口服補鉀，患者四肢肌力逐漸增加，化療第3日患者肌力恢復正常，第4日復查電解質:血清鉀4.49mmol/L，血清氯及磷均正常。

討 論

多西他賽為紫杉醇類抗腫瘤藥，它誘導和促使微管蛋白聚合成微管，同時抑制已形成的微管解聚，產生穩定的微管束。

由于微管束的正常形態再生受阻，細胞在有絲分裂時不能形成正常的有絲分裂紡垂體，從而抑制了細胞的分裂和增殖[1]。

其不良反應發生較多，常見有:骨髓抑制、脫發、消化道反應、液體潴留、過敏反應等。隨著臨床應用的日益廣泛，臨床醫師的認識逐漸加深，但低鉀血癥的發生率為國內報告為1.2%～9%[2，3]，國外報告為2.5%～18%[4~6]，均為輕度或中度低鉀血癥，重度低鉀血癥未見報告。