CT引導下經皮肺穿刺246例分析

摘 要 目的:探討CT引導下經皮肺穿刺活檢臨床應用價值。方法:對246例肺部腫塊患者采用CT引導下經皮肺穿刺活檢，病理檢查。結果:246例均1次穿刺成功，1次標本取材準確率90.65%(223/246)。病理組織學檢查獲得明確診斷者240例，確診率97.56%。結論:CT引導下經皮肺穿刺活檢具有穿刺成功率高、病理確診率高的優點，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 CT定位 肺穿刺 活檢

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.081

資料與方法

2002年以來對于經纖支鏡等常規檢查不能確診的肺部占位病變進行CT引導下經皮肺穿刺活檢。246例患者均為胸部X線或CT檢查顯示肺部腫塊，其中男180例，女66例，年齡21～82歲，平均58歲。病變位于右肺上葉51例，右肺下葉96例，左肺上葉47例，左肺下葉52例，中心型34例，周圍型213例。病灶直徑1.16～6.20cm。均進行了常規痰細胞學和纖維支氣管鏡檢查不能確診的。均無嚴重心、肺功能及凝血機能障礙，排除穿刺病變處疑為血管性疾患。術前常規化驗出凝血時間及血小板計數。

方法:采用GE公司16排螺旋CT平掃，根據腫塊所在部位決定患者體位，盡量使穿刺點在上方或側方。在皮膚表面粘貼金屬定位標志，掃描腫塊局部，確定病灶所在層面，根據標志點位置、病變和肋間隙的關系決定最佳取材部位及層面。測量皮膚至病灶距離，確定進針部位、方向和深度，標記穿刺點。常規皮膚消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，利多卡因局麻，然后囑患者屏氣，迅速進針至腫塊實質內，囑患者均勻呼吸，再進行CT平掃確定針芯在腫塊內，囑病人再次屏氣，迅速彈出切割針，拔出穿刺針，標本固定送檢，術畢無菌紗布覆蓋穿刺點，并立即再次CT平掃，了解有無氣胸、出血等并發癥。術后臥床休息并觀察24小時。

結 果

246例均1次穿刺成功，1次標本取材準確率90.65%(223/246)。病理組織學檢查獲得明確診斷者240例，確診率97.56%。其中肺部惡性腫瘤224例(91.05%)，腺癌37例(39.14%)，鱗癌31例(33.10%)，小細胞肺癌18例(19.11%)，腺鱗癌6例(6.14%)，大細胞癌2例(2.11%)。結核4例(3.9%)，炎性假瘤1例(1.10%)，神經鞘瘤1例，未能獲得明確診斷6例(2.9%)。術后氣胸者15例(6.09%)，13例肺組織壓縮<20%，2例>20%，1次抽氣治愈。肺內出血12例(4.8%)，均為穿刺針道少量出血;咯血10例(4.06%)，均給予應用血凝酶等止血藥物。