砷致皮膚癌的臨床觀察與護理

摘 要 總結25例砷致皮膚癌患者的臨床觀察與護理體會，認為針對患者的年齡、腫瘤的解剖學部位，采取放射治療為主，輔以全身抗感染、護心、護肝補液，局部換藥等處理。通過護士耐心細致的護理，包括心理護理、放射治療的護理，出院健康指導等，對幫助患者樹立生活信心，提高生存質量有著重要意義。

關鍵詞 砷致皮膚癌 臨床觀察 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.257

砷致皮膚癌是由于人體在日常生活和工作中，長期直接接觸或呼吸道吸入，砷以無活性的形式長期蓄積在皮膚、毛發、指(趾)甲及骨骼中而引起的皮膚癌性病變。好發于人體四肢、腹背部及指趾間，表現為皮膚色素沉著、經久不愈的大小潰瘍，是一種嚴重危害人體健康的身心疾病。現將我科自2005年以來收治的25例砷致皮膚癌患者的臨床觀察與護理體會報告如下。

資料與方法

25例患者中21例為湖南雄黃礦工人，4例為湖南雄黃礦附近居民，均為直接接觸者，年齡在46～80歲，平均63歲;其中男18例，女7例。通過活檢病理檢查及臨床診斷確診為砷致皮膚癌。

臨床表現與體征:①大多數患者有頭痛、失眠、記憶力減退等神經衰弱綜合征。②皮膚黏膜病變、皮膚色素沉著，早期表現為紅斑皮損，伴有鱗片狀脫屑及瘙癢。其中20例患者在四肢、腹背部及腳趾等處出現結節狀或菜花狀大小不等的潰瘍，觸之出血、疼痛，其中有1例累及骨膜，伴有化膿性感染、惡臭。③肝功能損害:肝功能異常、肝區疼痛。

治療與護理:①心理護理:砷致皮膚癌于1992年已正式納入地方病管理，對病人提出的問題應耐心解釋，安慰鼓勵病人。講解有關職業病的常識，了解《職業病防治法》維護自己的權益，減輕他們經濟上的壓力，因為他們長期在自己的工作崗位工作，為國家社會作出了一定的貢獻。幫助他們正確認識疾病，消除他們緊張、絕望的心理，樹立戰勝疾病的信心。②放射治療的護理:針對患者的年齡及本病的特點，放射治療常常被作為首選的治療方法。護士應詳細宣教放射治療目的、方法、治療中可能出現的不良反應及需要配合的事項，講解治療成功的病例，減輕其恐懼心理，積極配合治療。如指導病人備好寬松棉質內衣，保護好照射野皮膚清潔、畫線清晰。避免過冷過熱刺激及騷抓局部皮膚，易用柔軟毛巾和溫水沾洗。密切觀察放射治療引起的不良反應的程度、血像的變化。注意休息，不到人多或空氣污濁的公共場所。根據天氣情況及時增減衣服，防止受涼等。③對于患有潰瘍患者，給予全身抗感染補液治療時，予以局部換藥:用生理鹽水+慶大霉素沖洗，待干后涂以濕潤燒傷膏，再蓋上無菌紗布，保持其干燥，避免感染。皮膚瘙癢者外用皮炎平軟膏或地塞米松軟膏止癢。④密切觀察病情:由于其有多發性傾向，在護理時應對整個皮膚區做嚴密觀察，認真傾聽他們的主訴。根據每個病人病情的不同制定護理計劃，并做好各種記錄。⑤飲食宣教:大多數病人在治療中會感到食欲不振，指導其多食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，如瘦肉、雞湯、牛奶、魚、新鮮的蔬菜、水果等。不宜吃過硬、過熱、霉變、煎炸、熏烤和腌漬的食物，鼓勵多飲水。⑥出院指導:囑患者保持愉快的情緒，適當參加勞動和體育鍛煉，以增強體質;勤洗澡，勤更換內衣，保持全身皮膚清潔舒適;遵醫囑定期進行復查，若有不適及時就診。