植入性胎盤15例綜合分析

摘 要 目的:探討胎盤植入的病因、類型、診斷、治療及預防。方法:對濟寧醫學院附屬醫院10個月來確診為胎盤植入的15例病例進行回顧性分析。結果:7例為侵入性胎盤，6例為植入性胎盤，2例為穿入性胎盤;11例陰道流血≥500ml;7例行子宮切除或次全切除術，8例行保守性治療。結論:植入性胎盤的治療方法根據病情、年齡及對生育的要求而采取不同的治療方法。胎盤植入后易發生產后出血，其處理應根據病變特點，采取手術治療或保守治療。

關鍵詞 胎盤植入 診斷 高危因素 治療 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.107

AbstractObjective:To discuss pathogeny as well related methods for diagnosis prevention and treatment of plalenta increta.Methods:Retrospective analysis of the information about cases of plalenta increta in the last 10months in Jining Medical college Affiliated Hospital.Results:There are 15 cases in total，include 6 cases of plalenta increta，7 cases of plalenta accreta，2 cases of plalenta percreta，11cases have vaginal bleeding more than 500ml and 8cases by operation of subtotal hysterectomy.Conclusion:The methods for treatment of plalenta increta should be different according to their affection、age and reproductive expectation.It is sasy to occur postpartum hemorrhage for placenta increta， its treatment includes operation or expectant treatment.

為進一步探討胎盤置入的診斷與處理方法，對我院2009年2月～2009年11月間診治的15例胎盤植入患者的臨床資料及其病因、診斷、治療和結局進行回顧性分析。

資料與方法

2009年2月～11月分娩總數為4167例，共發生胎盤植入15例，發生率為0.36%。年齡22～40歲，平均31.5歲。產次:初產4例;經產11例，其中經產婦有剖宮產史7例。本次妊娠前有3次流產史5例，2次人流史6例，1次人流史2例。

出血情況:15例病人中均需人工剝離胎盤，其中2例完全植入者不能剝離。出血量>500ml者11例，其中出血量在500～2000ml者7例;2000～5000ml者3例;>5000ml者1例。發生繼發性貧血(Hb≤80g/L)者10例，失血性休克3例;因處理及時，無孕產婦死亡。

處理與治療:本組手術治療7例，行子宮切除或全切術。其中全子宮切除3例，均合并前置胎盤，其中1例為完全性植入;行次全子宮切除4例，胎盤植入宮底或宮體。保守治療8例，方法為手取胎盤、刮宮、應用MTX(甲氨蝶呤)。其中5例術中胎盤剝離面出血較多，用熱水沙墊壓迫及腸線行“8字”縫合止血，并用長沙條填塞，于術后24～36小時取出，術中胎盤部位直視下多點注射MTX，按50mg/m2(一般用量50～80mg)注射。另3例經陰道分娩，于胎兒娩出30分鐘后胎盤不能自行剝離，行徒手剝離胎盤術，檢查發現胎盤部分缺失，面積<5cm2，行產后刮宮術，盡可能刮除胎盤組織，刮宮后出血不多，術后采用胎盤部位局部多點注射MTX治療，按50mg/m2(一般用量50～80mg)注射，注射1次，用藥5～10天后血β-HCG明顯下降，胎盤組織分別在14～25天脫落排出，3～4周后血B-HCG降至正常，B超復查子宮內無殘留胎盤組織。8例均保守治療成功。