針刀松解治療神經根型頸椎病所致頑固性頸肩痛48例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.161

運用針刀松解治療神經根型頸椎病所致的頑固性頸肩痛，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2006年10月～2009年10月收治頑固性頸肩痛48例，男22例，女26例;年齡23～58歲，平均38.2歲。左側20例，右側18例，雙側10例。病程3個月～8年(間斷發作)。從事重體力勞動者20例，從事長期低頭工作或睡眠姿勢不當者31例。所有患者都有上肢麻木、疼痛、病區壓痛，肩關節活動受限等主要癥狀。診斷符合依據[1]。

患者俯臥于專用針刀治療床上，充分暴露頸肩部，頸部肌肉放松。①定點:根據臨床及影像學檢查依據，配合頸部手診在頸椎棘突、橫突末端及神經根與該區域尋找壓痛點和小結節(即以痛為腧)。通常多在第4、5、6、7頸椎罹患棘突間及橫突的前結節或后結節、小關節突旁，肩胛骨內上角等處可找到壓痛點和小結節。一般每次選5～7個進針刀點。用標記筆做好標記:②針刀方法:按常規局部用碘伏消毒后，鋪好無菌孔巾，術者戴好口罩和手套，按針刀手術入路[2]操作:用漢章牌3號針刀在病變頸椎兩棘突間，針刀刃與頸后中線平行，針身與皮面垂直，加壓進針，達下位棘突時病人常訴有酸脹感，先縱行剝離2～3下;再將針身向上斜刺， 沿上位棘突下緣縱行疏通2～3下出針。在罹患椎體橫突末端和橫突骨平面垂直進針，使刀口線和棘突頂線平行，達骨面后，將刀鋒滑至前結節或后結節，然后將針身傾斜，使刀口線和肌纖維垂直，行切開剝離，在患肩部或肩胛骨內上角壓痛點選擇進針，刀口線順著肌紋走行方向或肌腱附著點垂直刺入到達骨面后進行縱橫疏通剝離的針刀法。出針后，壓迫針孔片刻，待不出血為止。值得一提的是:因頸椎橫突較短，較難刺準，在行刀過程中要特別小心仔細留意尋找，行切開剝離時針刀不可離開骨面，防止超越橫突刺傷椎動脈。針刀術每次間隔時間為天，一般1～3次即可愈合。

參照《中醫病癥診斷療效標準》有關標準:①治愈:臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常;②顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常;③有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;④無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重。

結 果

治愈30例(62.5%)，顯效8例(16.67%)，有效8例(16.67%)，無效2例(4.17%)，總有效率95.13%。

48例隨訪到48例，3個月內癥狀反復2位，6個月內反復3位，但癥狀較治療前減輕，其余43例無癥狀反復。