開門式植骨治療脛骨平臺骨折后的康復(fù)護(hù)理

摘 要 目的:探討采用新的手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折患者術(shù)后的康復(fù)治療要點，達(dá)到最大限度改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。方法:對脛骨平臺術(shù)后患者26例進(jìn)行回顧性分析，對其中26例進(jìn)行隨訪，包括心理護(hù)理和早期功能鍛煉等。結(jié)果:26例隨訪4～10個月，骨折均愈合。膝關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)19例(73.1%)，良5例(19.2%)，尚可2例(7.7%)。結(jié)論:對脛骨平臺骨折術(shù)后患者實施早期的康復(fù)治療措施是改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的重要保證。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折 植骨內(nèi)固定術(shù) 康復(fù)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺術(shù)后患者26例，男16例，女10例，年齡20～54歲，平均37歲。均為新鮮骨折。

手術(shù)方法:脛骨平臺骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本組所有患者均采用新的切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量保護(hù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況下，恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅強(qiáng)內(nèi)固定，必要時予以植骨。新的切開復(fù)位內(nèi)固定的特點主要是:直視關(guān)節(jié)面，可以準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況;徹底開窗，可以將關(guān)節(jié)面最大程度地達(dá)到解剖復(fù)位;在關(guān)節(jié)面下有由松質(zhì)骨緊壓后形成的“夯土”，可以對關(guān)節(jié)面起到堅實的支撐作用，并防止在康復(fù)訓(xùn)練過程中的“復(fù)位丟失”現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折除及時手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理和及早進(jìn)行主動肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的，它對防止膝關(guān)節(jié)僵直、促進(jìn)軟骨的修復(fù)可起到積極有效的作用，是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。

術(shù)后康復(fù)治療方法:①術(shù)后前3天:a.心理護(hù)理:術(shù)后患者多數(shù)由于懼怕疼痛或者怕影響傷口愈合而不敢活動，還有一部分患者因?qū)﹀憻挼闹匾匀狈φJ(rèn)識。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行功能鍛煉的意義，向患者說明早期鍛煉的好處，消除患者和家屬的恐懼情緒，以取得配合，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。b.消腫:肌肉的主動收縮運(yùn)動:術(shù)后常伴隨有患肢肢體腫脹的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢。待術(shù)后麻醉消失后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的主動收縮運(yùn)動，主要為腓腸肌和股四頭肌的主動收縮。冷療:冷療可以使毛細(xì)血管通透性改變，使局部滲出減少，從而減輕局部的出血水腫的發(fā)生，預(yù)防或減少粘連發(fā)生。并且冷可降低末梢神經(jīng)和感受器的功能及肌肉的興奮性，故有鎮(zhèn)痛和解痙攣的作用，為進(jìn)行早期活動關(guān)節(jié)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能創(chuàng)作良好的條件。密切注意傷口引流管的引流情況，根據(jù)腫脹程度及循環(huán)情況給予傷口周圍冰敷治療。一般在術(shù)后麻醉消失后開始，給予1～2天，如患者術(shù)前腫脹較嚴(yán)重，受傷后1～3天內(nèi)也給予冰敷治療。c.小范圍ROM訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行少量的主動加被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。訓(xùn)練角度從小角度(0°～30°)開始，術(shù)后1～3天角度<40°。②術(shù)后第4天～術(shù)后2周:a.肌力訓(xùn)練:患者仰臥，健腿屈曲，腿放在2個枕頭上，收縮股后肌使足跟壓向床面10次，壓力先輕后重再輕，指導(dǎo)患者行小腿肌肉練習(xí)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，足跟用力下蹬及用力背屈，囑患者作小腿前后群肌肉收縮訓(xùn)練。然后收縮股前方肌，使膝壓向床面10次，壓力先輕后重再輕，以手掌感覺到髕骨上下滑動為效，反復(fù)運(yùn)動。每2小時1次，每次5～10分鐘。功能鍛煉活動范圍從小到大，次數(shù)由少到多。b.增加ROM訓(xùn)練:進(jìn)行主動及抗阻關(guān)節(jié)活動。對于關(guān)節(jié)面粉碎程度較重的病例，給予佩戴防止膝關(guān)節(jié)外翻的支具，在支具保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練;對于關(guān)節(jié)面粉碎程度不重的病例，則不再需要下肢支具來防止外翻應(yīng)力。由康復(fù)治療師輔助下，給予被動及主動膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。患者仰臥，健腿屈曲，病腿伸展，緩慢的屈患膝，使患側(cè)踝移向臀部;俯臥，雙下肢伸直，然后慢慢屈曲患膝，使足跟靠近臀部。在以上動作基礎(chǔ)上作抗阻膝關(guān)節(jié)活動。持續(xù)鍛煉1小時，每天2次。以后逐漸增加角度5°～10°。術(shù)后2周屈膝盡量達(dá)到90°。使用過程中角度增加應(yīng)該循序漸進(jìn)，速度由慢到快，以患者能承受為宜。③術(shù)后2周～術(shù)后1個月:a.肌力訓(xùn)練:除以上的肌肉訓(xùn)練方法外，增加肌肉等張收縮訓(xùn)練。等張收縮主要是用直腿抬高訓(xùn)練。患者仰臥，雙下肢伸直，患肢屈髖作直腿抬高，直到與床面成30°～90°角，然后維持屈髖位，作屈膝以及伸膝4次，全部動作為1個周期。每天4～6次。b.維持ROM訓(xùn)練:為防止術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝外翻的發(fā)生，術(shù)后功能訓(xùn)練切莫操之過急。第3周開始，穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動范圍在90°左右，保持膝關(guān)節(jié)的靈活性。c.步行訓(xùn)練:指導(dǎo)患者使用雙拐輔助，進(jìn)行不負(fù)重行走練習(xí)(使用支具的患者佩戴支具)。④術(shù)后1～2個月:a.肌力訓(xùn)練;繼續(xù)進(jìn)行以上肌力訓(xùn)練。b.加強(qiáng)ROM訓(xùn)練:在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行增加關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，力求達(dá)到正常范圍。c.步行訓(xùn)練:指導(dǎo)患者使用雙拐輔助，逐漸進(jìn)行少量負(fù)重的行走訓(xùn)練(使用支具的患者佩戴支具)。負(fù)重力量以術(shù)后1個月復(fù)查X線片，根據(jù)骨痂生長情況及患者康復(fù)情況給予擬定，一般以5～10kg重量開始。

療效評價:①優(yōu):關(guān)節(jié)自主活動自如，可自由下蹲站起，關(guān)節(jié)活動度丟失≤15°;②良:關(guān)節(jié)活動自如，下蹲屈膝≥110°，關(guān)節(jié)活動度丟失≥20°但≤30°;③尚可:關(guān)節(jié)自主活動尚可，下蹲屈膝>110°，關(guān)節(jié)活動度丟失>30°;④差:關(guān)節(jié)自主活動存在，下蹲屈膝<90°，關(guān)節(jié)活動度丟失≥70°。