妊娠足月仰臥位低血壓綜合征58例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.106

資料與方法

2005年～2009年我院產(chǎn)科收治妊娠足月待產(chǎn)孕婦3400例，發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥58例(1.7%)。58例孕婦年齡18～40歲，孕周37～41周。待產(chǎn)時血壓130～90/90～60mmHg所有孕婦均無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。3400例中經(jīng)陰道分娩2759例，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征26例(0.94%);剖宮產(chǎn)641例，發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥32例(4.99%)，經(jīng)X2檢驗，差異有顯著性意義(P<0.05)。說明剖宮產(chǎn)術(shù)中較易發(fā)生仰臥位底血壓綜合征。單胎3140，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征34例(1.08%);雙胎260例，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征24例(9.2%)，說明妊娠足月雙胎孕婦較單胎孕婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。

經(jīng)陰道分免臨產(chǎn)前發(fā)生本癥37例，發(fā)生率為63.8%，臨產(chǎn)后發(fā)生5例，發(fā)生率為8.6%，兩者比較差異有顯著性意義，說明仰臥位低血壓綜合征大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前，而臨產(chǎn)后很少出現(xiàn)。

討 論

妊娠足月仰臥位低血壓綜合征主要是由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下肢及盆腔內(nèi)靜脈回流受阻，造成回心血量減少，右心房壓下降，心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。多胎妊娠、羊水過多等子宮異常增大的孕婦更易患本癥。本文結(jié)果顯示雙胎較單胎易出現(xiàn)此癥。臨床表現(xiàn)為孕婦仰臥數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈、煩躁、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降、收縮壓下降30mmHg或80mmHg以下。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張，周圍阻力下降;加之麻醉后肌肉松弛，血液瘀積于周圍血管內(nèi)，靜脈回心血量減少，心排量減少;由于肌肉松弛，失去了對子宮的支撐作用，妊娠子宮借自身重力，加重了下腔靜脈的壓迫。本文結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)中較陰道分娩更易出現(xiàn)此癥。

由于本癥多見于妊娠晚期孕婦，在產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)護及待產(chǎn)時易出現(xiàn)，所以我院產(chǎn)前檢查床及待產(chǎn)床都是頭向抬高30°，取半坐位，一旦出現(xiàn)本癥，改為左惻臥位，能自然緩解病情，不需用藥;剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉后立即向左傾斜15°，右臀墊高，同時輸入生理鹽水，可預(yù)防發(fā)生此癥。一旦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，則需加快輸液速度，加大吸氧濃度和速度，同時靜脈注射麻黃素20mg，一般能得以糾正，本癥如及時處理，預(yù)后良好。