卵巢妊娠2例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.223

卵巢妊娠在醫學上并不是很常見的宮外孕類型。近幾年國內報道卵巢妊娠明顯增加，人們對卵巢妊娠這種并不常見的現象，認識顯然就很不足了，我院近期曾遇見2例，報告如下。

病歷資料

例1:患者，32歲，突然下腹部劇痛5小時，于2008年8月25日下午4:20入院。末次月經2008年8月1日，以往月經規律，量中等，色暗紅。該患者于5小時前突然下腹部撕裂樣劇痛，持續性，漸擴散全腹，伴惡心無嘔吐，到內科急診，疑異位妊娠，轉婦科。曾足月妊娠順產一胎，3年前行人工流產上環術。婦檢:后穹窿飽滿，宮頸舉痛明顯，宮體異位偏左側，正常大小，有飄浮感，下腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音(+)，右附件觸及包塊約8cm×8cm大小，活動欠佳，觸痛明顯。白RT:Hb 78g/L，WBC 12.0×109/L，N 0.88;腹穿抽出不凝血5ml。初步診斷:卵巢黃體破裂;失血性貧血。急診開腹探查，術中見腹腔出血約2500ml，右側卵巢稍大，上端有破口約1.5cm×1.0cm，有活動性出血。破口處有絨毛和黃體組織，因破口組織無法縫合，故行右側卵巢楔形切除術。左側卵巢輸卵管正常，病理診斷:右卵巢妊娠。

例2:患者，37歲，腹痛6天，加重6小時，于2010年3月14日下午2:00入院。停經無反應，近3天來陰道有少量流血，色暗紅。3月13日晚9:00突覺下腹陣發性痛，伴里急后重，1小時后緩解。3月14日7:00再次下腹痛，頭暈、惡心、嘔吐。以往月經規律，結婚9年，G2P1，5年前人流1次，放環避孕。查體腹微脹，有壓痛、反跳痛，移動性濁音(+)，外陰陰道有出血，宮頸抬舉痛(+)，陰道后穹隆飽滿，宮體前位稍大。左附件區飽滿，包塊界限不清，壓痛(+)。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。擬診:宮外孕破裂，即行剖腹探查，術中見腹腔游離血及血塊約2000ml，左側卵巢見破口1.5cm，活動性出血，內見胚囊及絨毛組織。同側輸卵管正常。行右側卵巢病變部分切除術，病理診斷;左卵巢妊娠。

討 論

卵巢妊娠的診斷標準:卵巢妊娠雙側輸卵管必須完好;囊胚位于卵巢之中，并以子宮卵巢韌帶與子宮相連;囊胚壁上有卵巢組織，卵巢妊娠破裂前與輸卵管妊娠很難鑒別，臨床上只是較輸卵管妊娠破裂為晚，破裂后的臨床表現與輸卵管妊娠破裂類似;囊胚內必需找到卵巢組織。本文2例符合上述各項。

卵巢妊娠系受本孕卵植入卵巢表面，間質、髓質或破裂的濾泡引起的。發生機理尚不清楚。文獻有提出近年由于子宮節育器廣泛應用。卵巢妊娠發生率升高。機理可能是節育器改變了前列腺素合成，使輸卵管逆蠕動增加所致。另有一些作者認為節育環的存在出現炎性細胞浸潤，其分解產物改變了子宮的內環境，不利于精子或胚囊的存在，也可能累及輸卵管但不影響卵巢，所以有較多機會發生卵巢妊娠。

本2例有人工流產史及放置宮內節育器史，故存在有可能發生卵巢妊娠的因素。卵巢妊娠的臨床表現有停經、陰道流血、腹痛、內出血。內出血時腹腔或陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血。尿妊娠試驗可呈陽性或陰性。故常誤診為輸卵管妊娠。精確的卵巢妊娠術前診斷常很困難。本文卵巢妊娠2例術前均未確診。例1患者無停經，無陰道流血，以腹痛為主要癥狀，先就診于內科，這也是臨床常會遇到值得注意的問題。對于高發因素存在的患者，如果出現短期停經腹痛，婦科B超檢查，宮內無妊囊，但一側附件囊腫大，妊娠試驗陽性者，應高度警惕異位妊娠或卵巢妊娠的可能，盡早行剖腹探查術。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003，12.