開窗留橋切開加掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.063

我院近年來采用開窗留橋切開加掛線治療復(fù)雜性肛瘺20例，均一次性治愈，報告如下。

資料與方法

本組男15例，女5例，年齡17～62歲，病程2～20年，外口距肛緣5cm以外，單口者15例，≥2口者5例，曾經(jīng)治療者5例。

方法:病人取截石位，局麻或骶部麻醉。先查明內(nèi)口，探明瘺管走形及位置，準確找到內(nèi)口。先切開內(nèi)口及內(nèi)口下的內(nèi)括約肌一側(cè)，擴創(chuàng)至肛緣，使內(nèi)口充分敞開，從內(nèi)口通暢引流，清除原發(fā)灶，不切除外括約肌，用橡皮筋掛線。然后在外口處，沿瘺管走行方向切開瘺管外側(cè)端，將外口切除，切口長1～2cm，此切口即為開窗，開窗切口與先做的放射狀切口之間保留一段正常皮膚，即皮橋。對皮橋下的瘺管要徹底切除，使其成隧道，在隧道處放置一橡膠引流皮條，勿扎緊，根據(jù)瘺管的多少，留置相應(yīng)的皮橋。術(shù)后包扎，壓迫止血，每日換藥，引流條一般7～10天剪除，剪除后加壓包扎，同時輸液抗感染。

結(jié) 果

20例患者全部治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合時間22～56天，肛門部掛線脫落時間10～15天，術(shù)后無并發(fā)癥。

討 論

此術(shù)式的優(yōu)點:開窗、留橋、切開掛線療效高;療程短，術(shù)后瘢痕小;特別是對后馬蹄肛瘺，可防止形成半環(huán)形瘢痕，對瘺管走向繞肛門半周以上，距肛緣2cm者的瘺管，可防止因完全切開瘺管而造成的一側(cè)肛內(nèi)翻，肛門變形。手術(shù)中應(yīng)防止未能準確找到內(nèi)口，或處理內(nèi)口不當(dāng)，或瘺管彎曲部分瘺管殘留而手術(shù)失敗，橋下瘺管切除不凈或引流時間過短，橋上加壓不夠或時間過短。瘺管切開后，創(chuàng)口應(yīng)保持呈“V”字形，防止內(nèi)翻。掛線內(nèi)口緊度要適當(dāng)，橡皮筋松時要及時拉緊。