小兒藥物致血尿67例分析

摘 要 目的:探討導致小兒藥物性血尿的主要因素，盡早明確診斷與鑒別診斷，及時采取治療及預防措施。方法:67例均行尿常規(guī)、腎功能等檢測，結(jié)合患兒用藥史、臨床特征及相關(guān)實驗室檢查、治療情況進行分析。結(jié)果:多種藥物均可引起小兒血尿。結(jié)論:小兒血尿與多種藥物的應用有關(guān)，應引起各基層醫(yī)院醫(yī)師對其引起足夠的重視。

關(guān)鍵詞 小兒 藥物性血尿 腎功能 腎毒性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.125

資料與方法

一般資料:本組血尿患者67例，男37例，女30例，年齡11個月～14歲，其中感冒通引起血尿的11例，復方新諾明引起的14例，安乃近3例，復方氨基比林5例，阿司匹林2例，頭孢拉定32例。用量為每日50～100mg/日。全部患兒以往無腎臟及血液系統(tǒng)疾病，也無類似發(fā)病史。

臨床表現(xiàn):67例中均表現(xiàn)為肉眼血尿，全程鮮紅色，其中11例伴有血塊，2例為濃茶樣;在患兒用藥后2～96小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血尿，其中12例持續(xù)3天，21例持續(xù)2天，其余均1天血尿逐漸消失。所有患兒均不伴有水腫、少尿、尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜、瘀斑等，血壓及心、肺、肝、腎功能均正常，無腎區(qū)叩痛，無膀胱刺激征。

實驗室檢查:本組67例均出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)檢查:紅細胞(++～++++)，其中“++”者28例，“+++”者31例，“++++”者8例;尿蛋白(+～++)，其中“+”者47例，“++”者20例，無管型及上皮細胞。67例患兒腎功能檢查血尿素氮、肌酐均正常，血常規(guī)中血小板數(shù)正常，抗“O”、血沉、血補體C3、C4，血漿總蛋白、白蛋白均無異常，血電解質(zhì)均正常。雙腎、輸尿管、膀胱行B超及X線片均無異常。

治療與結(jié)果:發(fā)生血尿后立即停用原來藥物，給予止血劑及多飲水、補液等對癥治療，以促進藥物盡早排出體外。更換其他藥物治療原發(fā)病，血尿均在1～3天內(nèi)消失，隨訪1個月～1年無血尿復發(fā)及腎功能損害。

討 論

藥物對泌尿系統(tǒng)器官(主要為腎臟和膀胱)造成損害而出現(xiàn)的血尿稱為藥物性血。藥物性血尿多為肉眼血尿，一般停藥后血尿很快消失，臨床上常易與其他疾病所引起的血尿混淆。本組67例應用藥物前除患呼吸道感染外均無血尿及腎臟病史，在用藥后不久出現(xiàn)血尿，停藥后給予一般治療，血尿很快消失，結(jié)合臨床特點，可以認為血尿的發(fā)生與用藥有關(guān)[1]。

本組分析發(fā)現(xiàn)，感冒通、阿司匹林、安乃近、復方氨基比林等均有部分病例僅用1次且為正常劑量即發(fā)病，其病情輕重與服藥次數(shù)、劑量無關(guān)，這類藥物產(chǎn)生血尿的機制除了對腎臟的直接損害作用外，還與過敏因素、個體差異因素有關(guān)，應引起臨床醫(yī)師注意。復方新諾明此類藥物口服通過腎小管形成結(jié)晶，導致對腎小管的機械性損傷而引起血尿，也可能有過敏因素參與。

本組67例中有32例為頭孢拉定所致，且為1日用藥量1次靜脈滴注，液體量均為50～100ml，且輸液速度較快。故用藥量大、濃度高、滴速快是造成腎臟損害的主要原因，支持楊霽云[2]藥物的腎毒性與藥物劑量呈正相關(guān)的觀點。因此應用頭孢拉定時一次劑量不宜過大，且不能超過常規(guī)劑量。

資料顯示在小兒急性腎衰竭的病因中藥物性腎損害占20%[3]。所以在臨床工作中，應注意預防藥物性血尿的發(fā)生，應對藥物的腎毒性作用有足夠的認識，小兒臨床用藥，除嚴格掌握適應癥、劑量外，盡量少用或不用腎毒性藥，尤其要密切觀察不良反應，還應常規(guī)檢查尿常規(guī)，以及時發(fā)現(xiàn)毒性反應，避免造成嚴重后果。

參考文獻

1 余毅，謝福安.藥物與重金屬所致的中毒性腎病[J].新醫(yī)學，2005，36(9):545-546.

2 楊霽云，白克敏.小兒腎臟病基礎與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:440-441.

3 易著文，黨西強.重視兒童繼發(fā)性腎損害的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2006，24(4):243.