基層醫院應用腹腔穿刺術診斷腹部閉合傷107例體會

摘 要 目的:探討基層醫院應用腹腔穿刺術診斷腹部閉合性損傷的價值。方法:對107例腹部閉合性損傷患者的診治資料進行回顧性分析。結果:107例中，腹穿陽性89例，陽性率83.2%，全部經手術證實。腹穿陰性18例，陰性率16.8%，18例中因有明顯剖腹摔傷指征手術11例。腹腔內無滲出液者5例。腹腔內滲出液量少于100ml 4例。另2例有大量胃腸內容物。結論:基層醫院腹腔穿刺是診斷腹部閉合性損傷快捷、方便、準確率高，且不反復進行的安全技術。

關鍵詞 基層 腹腔穿刺 腹部閉合傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.073

資料與方法

本組腹部閉合性損傷患者107組，男75例，女32例。年齡4～67歲。其中4～10歲3例，11～20歲13例，21～30歲21例;31～40歲27例，41～50歲16例，51～60歲11例，61～67歲5例。腹穿陽性89例，陽性率83.2%，全部經手術證實。其中實質性臟器破裂出血46例，空腔臟器破裂內容物外溢22例，二者均損傷21例。腹穿1次陽性73例，2次陽性12例，3次以上陽性4例。腹穿陰性18例，陰性率16.8%。18例中因有明顯剖腹征而手術11例，其中實質性臟器損傷6例，空腔臟器損傷4例，二者均損傷1例。腹腔內無滲出液者5例，包括脾臟包膜下血腫3例，小腸及其系膜挫傷并系膜血腫1例，腹膜后血腫1例。腹腔內滲出液量<100ml者4例。另2例有大量胃腸內容物。

致傷原因:交通事故傷75例，鈍性打擊傷24例，墜落傷8例。伴有腹外臟器損傷者43例，其中顱腦傷19例，胸部傷13例，四肢骨折11例。

腹穿方法:根據臨床分析擬定的損傷部位和損傷臟器而確定腹穿部位，多選擇臍與或右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。如患者處于昏迷狀態不能訴說腹痛部位，則首選右下腹部為穿刺點。必要時可進行兩側穿刺，反復穿刺。穿刺部位確定后，置患者穿刺部位在下側臥位至少5分鐘，用10ml注射器，9號腰穿針頭，斜向內下方緩慢進針，進入腹腔后輕輕軸吸，如不成功可將針頭退至皮下再向其他方向穿刺。

討 論

腹穿的適應證:隨著影像檢查技術的普及，對腹內臟器損傷的診斷提供了可靠的依據，如B型超聲檢查對腹內實質性臟器損傷的診斷，X線腹部透視對消化道破裂的診斷均有相當高的檢出率，但均存在局限性[1]。腹腔穿刺可在床邊進行，快速、方便，準確率高，且可反復進行。

穿刺液分析:腹腔穿刺抽出不凝固血液，顏色鮮紅，提示腹腔內出血，多系實質性臟器損傷所致。腹腔內積血經腹膜脫纖維作用失去纖維蛋白，因而不凝。如穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿入血管或進入腹膜后血腫。如抽出淡紅色血液可能是腹膜后血腫滲入腹腔，或腸系膜損傷。如抽出液為胃腸內容物，則提示胃腸道破裂。穿刺針誤入腸道的抽吸物與胃腸破裂穿刺液鑒別，前者鏡檢以食物殘渣或糞便渣汁為主，細胞極少見，后者鏡檢偶可見食物殘渣或糞便渣汁，而以白細胞、紅細胞、膿細胞為主。腹腔穿刺液為腹水樣黏稠液體則考慮膽囊或膽總管破裂。腹腔穿刺液如尿液樣，留置導尿管又無尿液導出則考慮膀胱破裂。

提高腹腔穿刺成功率的措施:腹腔穿刺成功率受多種因素的制約，如受傷至穿刺的時間，腹腔滲出物的多少，穿刺破位，穿刺技巧均可影響腹腔穿刺的成功率。有報道，腹腔滲出液達100ml時即可抽出，滲出液越多，穿刺成功率越高[2]。穿刺時讓患者向穿刺部位側臥>5分鐘，使腹腔內滲液盡量積聚至穿刺部位。穿刺針進至腹腔后輕輕抽吸，如抽吸負壓過大，針頭易被堵塞，造成假陰性，如不成功將針頭退至皮下再行其他方向穿刺，或改變穿刺及角度，或間隔一定時間后再行穿刺。如雖多次穿刺陰性，臨床又高度懷疑腹內臟器損傷，可改用能通過細塑料管的較粗針頭，待針頭進入腹腔后，再將塑料管經針頭插入腹腔，這樣既可減少損傷，又可使塑料管以不同方向深入腹腔，進行抽吸，也可注入無菌生理鹽水100ml，稍待片刻后再行抽出送化驗檢查，則陽性率明顯提高。

參考文獻

1 時曉紅.腹部閉合損傷的病情觀察和護理.中國醫學創新，2009，6(25):103.

2 劉榮.淺談汶川地震腹部損傷.中華消化外科雜志，2008，7(4):251-253.