丙咪嗪加小劑量阿托品治療小兒遺尿癥96例療效觀察

摘 要 目的:對(duì)小兒遺尿癥治療方法進(jìn)行觀察。方法:將96例遺尿癥患兒分為治療組50例(使用丙咪嗪加小劑量阿托品)和對(duì)照組46例(單純使用丙咪嗪)。觀察兩組患兒的治療結(jié)果。結(jié)果:治療組在療效和縮短病程上比對(duì)照組差異有顯著性。結(jié)論:丙咪嗪加小劑量阿托品治療小兒遺尿癥療效顯著，病程較對(duì)照組有明顯縮短。

關(guān)鍵詞 丙咪嗪加阿托品 小兒遺尿癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.128

本院2005年1月～2009年12月，門診就診并隨訪的遺尿癥小兒96例，應(yīng)用心理、行為指導(dǎo)，建立條件反射，進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用丙咪嗪加小劑量阿托品進(jìn)行治療取得了滿意的效果，臨床效果極佳，現(xiàn)對(duì)其療效及療程進(jìn)行觀察分析。

資料與方法

2005年1月～2009年12月收治小兒遺尿癥96例，均符合小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在采用心理、行為指導(dǎo)及排尿功能訓(xùn)練等治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為兩組，即丙咪嗪加小劑量阿托品為治療組和單純應(yīng)用丙咪嗪為對(duì)照組，兩組在性別、年齡、患病時(shí)間及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)顯著性，P>0.05，具有可比性。兩組治療臨床療效及病程比較，見表1。

本組96例，男72例，女24例，男女比例為3:1，年齡5～16歲。96例中有家族遺傳史的71例(約74%)，未發(fā)現(xiàn)明確病因者25例，病程3個(gè)月～10年。96例中表現(xiàn)為原發(fā)性夜間遺尿的93例(97%)。

治療方法:心理治療主要是教育和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患兒建立克服遺尿的信心和勇氣，消除其緊張、恐懼或滿不在乎的情緒。發(fā)生遺尿時(shí)，切忌訓(xùn)斥和懲罰，以免傷害患兒的自尊心，增加其緊張心理，使遺尿加重。

建立合理的生活制度和飲食起居:每天晚飯后悄悄控制飲水量，睡前2小時(shí)不飲流質(zhì)，以減少夜間膀胱的貯尿量;避免患兒過(guò)度疲勞、精神緊張及睡前過(guò)度興奮，保證午休，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒;養(yǎng)成每天睡前把小便徹底排干凈的習(xí)慣，使膀胱里的尿液排空。

堅(jiān)持行為指導(dǎo)，建立條件反射:每天在患兒經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前將患兒及時(shí)人為或用鬧鐘、報(bào)警器等喚醒，醒后收縮膀胱括約肌，抑制排尿反射，屏住小便，然后去廁所排尿。經(jīng)過(guò)2～3周可建立條件反射，使患兒增加對(duì)膀胱收縮的意識(shí)，學(xué)會(huì)抑制排尿反射。

自主排尿功能訓(xùn)練:包括膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練2項(xiàng):督促患兒白天多飲流質(zhì)，鼓勵(lì)患兒白天出現(xiàn)尿意時(shí)主動(dòng)控制排尿，盡可能延長(zhǎng)排尿時(shí)間，這樣可以增加膀胱的容尿量，提高夜間容留尿量;可教患兒做排尿中斷訓(xùn)練，即每次排尿時(shí)尿尿停停，或當(dāng)排尿到一半時(shí)中斷排尿，最后再把余尿排光，排尿中斷訓(xùn)練能提高膀胱括約肌的控制能力，經(jīng)訓(xùn)練后患兒控制排尿能力逐漸增強(qiáng)，夜間也能控制排尿。

丙咪嗪加小劑量阿托品治療:丙咪嗪對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可抑制大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿，在使用過(guò)程中，個(gè)別患兒有睡眠不安、胃腸道不適、情緒不穩(wěn)等不良反應(yīng)，一般1～2周可自行消失，不須處理。但丙咪嗪?jiǎn)为?dú)治療遺尿癥作用是有限的。阿托品是一種抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，對(duì)膀胱括約肌也有解痙作用，不良反應(yīng)有一過(guò)性尿潴留。所以小劑量加用阿托品，可提高膀胱夜間容留尿量，提高膀胱括約肌的控制能力，以治療小兒遺尿癥。用法及劑量:患兒<7歲者，丙咪嗪為12.5mg;患兒>7歲者，丙咪嗪為12.5～25mg，阿托品劑量均為0.01mg/kg，均每日1次，睡前1～2小時(shí)口服，因?yàn)榇祟愃幬锪⒓赐Ｋ幒螅z尿可復(fù)發(fā)，所以見效后應(yīng)該服藥?kù)柟桃欢螘r(shí)間，逐漸減量直至停藥，但因其有一定的不良反應(yīng)，故服藥療程以不超過(guò)8周為宜。

結(jié) 果

治療組50例中，治愈49例(98%)，無(wú)效1例(2%)，總有效率達(dá)98%，病程8周;對(duì)照組46例中，治愈32例(70%)，有顯效2例(4%)，有效1例(2%)，無(wú)效11例(24%)，總有效率約70%，病程16周。

討 論

遺尿癥是指小兒已達(dá)到膀胱控制排尿的年齡，仍有不自主排尿，遺尿后并不覺醒，一般指3歲以后經(jīng)常發(fā)生或5歲以后有時(shí)發(fā)生(每周至少1次)，并持續(xù)3個(gè)月的遺尿。遺尿癥是兒科門診較常見的疾病，該病男孩較女孩多見，單純性夜間遺尿較日間遺尿或日夜混合型遺尿多見。該病病程遷延反復(fù)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力造成不同程度的影響，造成患兒的精神負(fù)擔(dān)，甚至影響身心健康和學(xué)習(xí)，使患兒的智力和體格發(fā)育受到嚴(yán)重影響，也給家庭帶來(lái)很多煩惱。排尿是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受大腦皮層的控制，其反射中樞在骶髓大小腦皮層對(duì)骶髓的排尿中樞有抑制作用，當(dāng)尿液在膀胱充盈到一定程度時(shí)，膀胱壓力急劇升高，大腦皮層解除對(duì)骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，引起排尿，稱為反射性排尿，它是出生后就有的;另一方面，大腦皮層可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時(shí)也可引起排尿，即想排尿就排尿，稱為隨意性排尿，它是在出生后2～2.5歲時(shí)建立起來(lái)的，臨床一般無(wú)排尿困難等泌尿系癥狀，尿常規(guī)化驗(yàn)正常。

在治療遺尿癥時(shí)，應(yīng)注意當(dāng)患兒遺尿現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，不可中斷訓(xùn)練及治療，否則建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，以致前功后棄，這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。必須指出:遺尿可使患兒害羞、焦慮、抑郁、恐懼、畏縮、自尊心受損[1]，家長(zhǎng)不可采用打罵、威脅、懲罰的手段，這樣會(huì)加重小兒精神負(fù)擔(dān)，癥狀會(huì)加重，可產(chǎn)生惡性循環(huán)，形成頑固性遺尿，只能在安慰和鼓勵(lì)的情況下治療，所以在治療中要注意心理行為問(wèn)題的早期發(fā)展及干預(yù)，這就要求我們臨床醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒三方面密切配合的心理行為指導(dǎo)和排尿訓(xùn)練，結(jié)合藥物治療可收到良好的效果，這一點(diǎn)非常重要，是治療成敗的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 戴曉梅，麻宏偉，潘學(xué)霞，等.原發(fā)性夜間遺尿兒童行為問(wèn)題及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(11):975-977.