折頂回旋法閉合復(fù)位,配合外敷中藥\\小夾板固定治療科雷氏骨折

摘 要 目的:探討科雷氏骨折的治療方法。方法:折頂回旋法閉合復(fù)位，配合外敷中藥、小夾板固定治療折科雷氏骨折。結(jié)果:術(shù)后隨訪半年，骨折1期愈合滿意率達(dá)89%，有部分患者由于術(shù)后不能積極配合固定、不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾l(fā)生再移位，但是沒有使所有復(fù)位完全丟失，功能恢復(fù)相對滿意。結(jié)論:選用折頂回旋法閉合復(fù)位，配合外敷具有消腫止痛功效的中藥膏、小夾板維持外固定的治療辦法，收到了良好的治療滿意率，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 折頂回旋 復(fù)位 科雷氏

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.164

科雷氏骨骨折臨床相當(dāng)常見，臨床發(fā)病率約占急診骨折的11%[1]，在這些發(fā)病人群里，發(fā)生年齡主要在6～10歲兒童及55～70歲的老年患者，前者男女發(fā)病率沒有顯著差異，后者女性患者的發(fā)病率明顯高于男性，且隨著年齡增加，其發(fā)生率逐漸上升[2]。由于科雷氏骨折位于橈骨遠(yuǎn)端，腕關(guān)節(jié)解剖表淺，只要術(shù)中辨明損傷機(jī)理，巧用閉合復(fù)位的法則，輕柔操作，保護(hù)掌側(cè)的血管、神經(jīng)及掌、背側(cè)肌腱，保護(hù)好腕關(guān)節(jié)囊，閉合復(fù)位能滿足這些要求[3]，通過多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，我們得出了折頂回旋法閉合復(fù)位，配合外敷消腫止痛的中藥，用適宜的橈骨遠(yuǎn)端夾板固定，早期開始積極配合功能鍛煉，達(dá)到了滿意的近、遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月～2009年6月使用折頂回旋法閉合復(fù)位，配合消腫止痛外敷中藥膏及小夾板固定治療科雷氏骨折共計(jì)280例，男78例，女202例;年齡6～84歲，平均50歲;左側(cè)124例，右側(cè)156例;粉碎骨折120例，波及關(guān)節(jié)面68例，術(shù)后隨訪半年，1期愈合滿意率達(dá)89%，復(fù)位部分丟失31例，沒有發(fā)生復(fù)位完全丟失而出現(xiàn)功能障礙的。所有患者隨診預(yù)后良好，功能恢復(fù)佳。

材料:消腫止痛中藥膏、前臂遠(yuǎn)端塑形夾板、紗布繃帶。

方法:患者就診之后囑咐拍攝損傷局部腕關(guān)節(jié)的X線正、側(cè)位片，結(jié)合骨折后的餐叉樣畸形、腫脹特點(diǎn)，了解骨折粉碎、移位及關(guān)節(jié)面破壞的嚴(yán)重程度，判斷需要進(jìn)一步保護(hù)的軟組織內(nèi)容。準(zhǔn)備好外敷消腫止痛中藥膏，選擇適宜的前臂遠(yuǎn)端木質(zhì)塑形夾板，將自制的空心墊、平墊等貼敷到背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的適當(dāng)位置。患者坐于靠背椅上，叮囑一個(gè)助手照看好患者，適當(dāng)外展患側(cè)上肢，前臂置于內(nèi)旋90°位置使患側(cè)手掌平舉到便于操作的高度，另一助手幫助牽引其前臂近端，術(shù)者牽引患者腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)，用雙手拇指卡住遠(yuǎn)折端，其余四指分別卡住其大、小魚際部位，稍做牽引以松解局部痙攣的軟組織，使損傷局部的肌腱、血管等重要組織回歸到適宜的位置。在患者開始感覺到疼痛的時(shí)刻，驟然向掌側(cè)折頂，在加大掌屈成角的同時(shí)順勢回旋向尺側(cè)折頂，使骨折遠(yuǎn)折端有所松動(dòng)時(shí)的時(shí)刻，猛然向尺側(cè)、掌側(cè)回旋，使遠(yuǎn)折端以子求母的方式向近折端靠攏。觸摸骨折局部見畸形消失，不能捫及異常形態(tài)，外形恢復(fù)原貌。將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈，尺偏位置。外敷消腫止痛中藥膏，用繃帶固定夾板，依次從掌側(cè)夾板、背側(cè)夾板、橈側(cè)夾板再到最后尺側(cè)夾板逐個(gè)固定，每纏繞一圈繃帶，放置一塊夾板，并使空心墊及平墊分別位于橈骨背側(cè)和橈側(cè)的相應(yīng)骨突部位。內(nèi)收上臂，使前臂順勢連同上臂整體回旋到肘關(guān)節(jié)屈曲90°，維持拇指尖向上，掌屈5°～15°，盡可能尺偏的位置。2周左右，腫消，拍片復(fù)查見骨折復(fù)位沒有丟失，折端進(jìn)一步穩(wěn)定后，改成腕關(guān)節(jié)中立位固定，維持2～4周。從維持外固定開始，注意避免前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，可以逐步開始積極配合進(jìn)行主動(dòng)握拳功能鍛煉，3周開始，避免前臂旋轉(zhuǎn)，開始主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，4～6周開始云手并逐步祛除軟墊和夾板，逐步開始腕關(guān)節(jié)各個(gè)方位的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。3個(gè)月之后逐步開始力所能及的工作，半年之內(nèi)防止提重物、舉重和再跌傷。