桂枝茯苓膠囊在婦產(chǎn)科臨床應用近況

關鍵詞 桂枝茯苓膠囊 婦產(chǎn)科臨床應用 綜述

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.026

桂枝茯苓膠囊，是出自漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中桂枝茯苓方的現(xiàn)代制劑。該方具有活血化瘀、緩消癥瘕之功效，為緩消婦人瘀血留結胞宮所致的癥塊的代表方。

近年來臨床上根據(jù)其功效，在婦產(chǎn)科疾病中各種血瘀證中廣泛應用，取得較好的療效，筆者就桂枝茯苓膠囊在婦產(chǎn)科臨床應用近況綜述如下。

臨床應用

在異位妊娠保守治療的應用:祖國醫(yī)學對異位妊娠發(fā)病機制的認識，認為大多是宿有少腹瘀滯，沖任不暢，屬少腹瘀血證。臨床研究表明桂枝茯苓膠囊用于治療婦科異位妊娠，可促使HCG值下降，盆腔包塊逐漸縮小消散，療效顯效。

彭香玉、馬風云等[1]報道異位妊娠保守治療，單純用MTX組與MTX配合桂枝茯苓膠囊組相比較，聯(lián)合用藥組的治療成功率、血β-HCG降到正常天數(shù)、包塊消失天數(shù)、輸卵管通液例數(shù)均優(yōu)于單純用MTX組。該藥在異位妊娠保守治療中的作用，主要是在于胚胎死亡之后促進包塊吸收，從而提高輸卵管通暢率。

王樹平[2]報道甲氨蝶呤、米非司酮及中藥聯(lián)合治療異位妊娠，成功率90%，最大限度地保全了患者生育功能。詹倫娟、盧蔓芳[3]報道米非司酮與桂枝茯苓膠囊合用治療異位妊娠的療效分析，資料顯示總成功率為80.1%，成功率明顯高于單一藥物的治療。

在計劃生育術后的應用:在計劃生育術后應用桂枝茯苓膠囊可縮短陰道出血時間，減少感染。觀察結果表明桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀、收縮子宮、抗炎鎮(zhèn)痛等功效，能有效解除變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，使種植的妊囊和殘留的絨毛、蛻膜排出體外，起到藥物清宮的作用，避免清宮術的痛苦、損傷及后遺癥，并可加快胎囊排出時間，促進子宮內(nèi)膜脫落，明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間。關淑惠、南秀牌等[4]觀察對施行藥物流產(chǎn)的婦女同時予以服用桂枝茯苓膠囊，取得滿意效果。

并有郝存愛、孫瑛等[5]擴大適應證用于9～14周妊娠者，藥物流產(chǎn)配合應用桂枝茯苓膠囊，結果有效率(96.88%)，高于單純藥物流產(chǎn)組(93.10%)。閆小燕等[6]報道采用桂枝茯苓膠囊配合珍球精母液用于防治藥物流產(chǎn)后出血，可以活血化瘀、抗炎、鎮(zhèn)痛、防止感染，使殘留蛻膜脫落，達到止血的目的，容易被患者接受。

陸海燕等[7]認為復方益母草膏與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合應用，起到活血化瘀，行氣止痛，抗炎防止感染的輔助治療作用，以減少藥物流產(chǎn)后的出血量及出血持續(xù)天數(shù)。可見桂枝茯苓膠囊祛瘀不傷正，活血養(yǎng)血，陰陽兼顧，多系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，對子宮收縮具有雙向調(diào)節(jié)作用。

在子宮肌瘤藥物治療中的應用:中醫(yī)認為子宮肌瘤屬于“癥瘕”范疇。其發(fā)病機制為情志抑郁、飲食內(nèi)傷、感受外邪、氣機不調(diào)、臟腑不合、正氣日衰導致氣滯血瘀、久則積塊為癥而成，即氣滯血瘀，正虛邪實。現(xiàn)代醫(yī)學認為子宮肌瘤是具有雌、孕激素受體的甾體激素依賴性腫瘤。以往認為子宮肌瘤的發(fā)病與雌激素有關，近年來孕激素對子宮肌瘤生長影響的研究中發(fā)現(xiàn)，孕激素使肌瘤細胞分裂活躍。

胡舒勤、鄭紅兵[10]報道將桂枝茯苓膠囊與米非司酮治療子宮肌瘤進行研究比較。桂枝茯苓組和米非司酮組與模型對照組比較，結果顯示，桂枝茯苓組與模型對照組相比，局部PR陽性表達率明顯下降，可推測，桂枝茯苓膠囊通過抗孕激素作用，能使局部IGF-I水平降低，兩者共同作用可抑制肌瘤生長。

江雪娟、何方洪[11]報道米非司酮序貫桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床分析，對治療子宮肌瘤有協(xié)同作用，與單用米非司酮治療相比，不但可以使子宮肌瘤瘤體縮小更加明顯，而且肌瘤的復發(fā)率也明顯減少，治療組停藥后肌瘤體積增長和復發(fā)反彈明顯降低，差異有顯著性(P<0.05)。楊東曉[12]報道桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤70例，痊愈23例，顯效16例，好轉(zhuǎn)25例，無效6例，總有效率91.43%。

在子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療中的應用:子宮內(nèi)膜異位癥是有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮腔之外的部位。臨床上常引起痛經(jīng)及不孕。其主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍組織纖維化和粘連形成。中醫(yī)認為離經(jīng)之血無法排出體外，瘀積于下焦，影響氣機，日久形成癥瘕，不通則痛，發(fā)生嚴重痛經(jīng);兩精不能相合則導致不孕。其病理本質(zhì)在于臟腑功能失調(diào)、氣血不暢、瘀血阻滯，故治療以活血祛瘀、散結消癥為主要方法。

邊姣燕、李紅萍[13]臨床觀察了重度子宮內(nèi)膜異位癥術后應用桂枝茯苓膠囊和米非司酮的療效及安全性。回顧性分析了123例重度子宮內(nèi)膜異位癥術后的隨訪資料，比較應用組與未用藥組復發(fā)率。結果用藥組復發(fā)率分別為12.2%和9.5%，低于未用藥組的32.5%(P<0.05)，且桂枝茯苓膠囊組不良反應明顯少于米非司酮組。故桂枝茯苓膠囊是內(nèi)異癥術后較理想的輔助治療藥物。

閆小燕[14]報道桂枝茯苓膠囊與媽富隆聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥治療組30例中，顯效17例，有效8例，無效5例。經(jīng)X2檢驗，治療組顯效率(56.67%)高于單用媽富隆治療。楊洪濤[15]報道桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病146例分析，結果示治療組顯效76例(50.05%)，有效68例(46.58%)，無效2例(1.37%)。

在治療輸卵管阻塞性不孕中的應用:桂枝茯苓膠囊的藥理研究發(fā)現(xiàn)，其可改善輸卵管及其周圍組織的血液循環(huán)，并促進炎癥吸收，故而臨床上亦能有效治療輸卵管阻塞。

陳志敏、呂朝霞等[17]觀察將桂枝茯苓膠囊用于輸卵管阻塞性不孕的患者，可有效治療輸卵管阻塞。羅潔、王中彌[18]報道桂枝茯苓膠囊治療輸卵管阻塞性不孕120例，治愈率68.33%。盧翠玲[19]報道桂枝茯苓膠囊治療輸卵管性不孕80例，第一療程通暢率55.0%(44/80)。第二療程通暢率為81.2%(65/80)。

結 語

綜上所述，源于漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁五味中藥組成，方中桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯，丹皮消瘀血，桃仁破血結，茯苓滲泄下行，與桂枝同用，能通陽開結。全方功能，溫通經(jīng)脈、活血化瘀，緩消癥塊。用于婦女血瘀所致下腹宿有瘀塊，月經(jīng)量多或漏下不止，血色紫暗，多血塊，小腹疼痛，或小腹疼痛拒按，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈澀或細者。異位妊娠、計劃生育術后出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥及輸卵管阻塞性不孕是婦科門診的常見疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為以上幾種疾病均為血瘀致病，應用桂枝茯苓膠囊治療，確實提高了療效，避免了不必要的手術。

參考文獻

1 彭香玉，馬風云，韓小妹.異位妊娠保守治療配合桂枝茯苓膠囊84例療效分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2005，37(4):360-361.

2 王樹平.甲氨蝶呤、米非司酮及中藥聯(lián)合治療異位妊娠療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，24(2):133.

3 詹倫娟，盧蔓芳.米非司酮與桂枝茯苓膠囊合用治療異位妊娠的療效分析.井岡山學院學報，2006，27(8):124-125.

4 郝存愛，孫瑛，李平平.桂枝茯苓膠囊配合米非司酮等終止9～14周妊娠臨床觀察.長治醫(yī)學院學報，2004，l8(2):137.

5 關淑惠，南秀牌，李偉平.桂枝茯苓膠囊用于治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2004，101(3):174-175.

6 閆小燕.珍珠精母液配合桂枝茯苓膠囊防治藥流后出血68例.新中醫(yī)，2002，34(7):60-6l.

7 陸海燕.桂枝茯苓膠囊縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血的觀察.醫(yī)學理論與實踐，2004，17(4):59.

8 錢向東，殷嘯俊.桂枝茯苓膠囊配伍紫草治療藥物流產(chǎn)殘留52例.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(3):56.

9 謝惠群.桂枝茯苓膠囊治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血的臨床研究.中華中西醫(yī)學雜志，2005，3(2):22-23.

10 胡舒勤，鄭紅兵.桂枝茯苓膠囊對實驗性子宮肌瘤中孕激素受體和胰島素樣生長因子I的影響.湖北中醫(yī)雜志，2005，27(4):6-7.

11 江雪娟，何方洪.米非司酮序貫桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床分析.浙江臨床醫(yī)學，2007，10(9):1338.

12 楊東曉.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤70例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(9):1050.

13 邊姣燕，李紅萍，劉虹.重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術后應用桂枝茯苓膠囊與米非司酮的臨床觀察.中國婦幼保健，2005，20:236-237.

14 閆小燕.桂枝茯苓膠囊與媽富隆聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥.中華實用中西醫(yī)雜志，2002，2(15):441.

15 楊洪濤.桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病14例分析.中醫(yī)臨床選萃，2006，22(8):46.

16 彭莉.桂枝茯苓膠囊配合輸卵管通液術治療阻塞性不孕癥30例.中國醫(yī)學雜志，2004，2(3):22.

17 陳志敏，呂朝霞，張榮生.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞療效觀察.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(10):24.

18 羅潔，王中彌.桂枝茯苓膠囊治療輸卵管阻塞性不孕120例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(17):2045.

19 盧翠玲.桂枝茯苓膠囊治療輸卵管性不孕.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(20):112.

20 欽建偉，何琦.桂枝茯苓膠囊治療婦科疾病的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2009，7(9):87.

21 潘琴.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎臨床療效觀察.實用中西醫(yī)結合臨床，2008，8(6):74.